产前子痫剖宫产术的麻醉选择和处理(2)
2013-09-17 01:00
导读：1麻醉前准备：产前子痫多伴有贫血，心脏处于低排高阻状态，重度子痫当有严重高血压，剧烈抽搐或上呼吸道感染时极易发生心衰。麻醉前应积极急性左
1麻醉前准备：产前子痫多伴有贫血，心脏处于低排高阻状态，重度子痫当有严重高血压，剧烈抽搐或上呼吸道感染时极易发生心衰。麻醉前应积极急性左心衰与肺水肿给予洋地黄，脱水，利尿，解痉，镇静，降压以及适当扩容等治疗，等待时机剖宫产终止妊娠。
2麻醉方法的选择：首选连续硬膜外麻醉。连续硬膜外麻醉通过神经阻滞，抑制血儿茶酚胺的升高，可降低手术应激反应的程度，同时解除疼痛[5,6]。Graham等[7]发现重度子痫患者硬膜外麻醉时心排血量不会减少。另外硬膜外麻醉效果确实，作用持续，可控性好，缓慢起效，降低子宫胎儿血药浓度，子宫胎盘灌注改善产程通气，运动阻滞轻，可行术后镇痛但是易产生仰卧综合征。
3腰麻：虽然效果可靠，起效快，但是交感神经阻断起效迅速，影响子宫胎盘功能和胎儿，血压波动大不适用于产前子痫的病人。
4气管内麻醉：诱导迅速可以立即开始手术，可确保气道和通气的有效控制，还可很好的控制低血压的发生，但是危险性很大。美国一项调查研究80%麻醉死亡发生于产科急症手术中，52%发生在全麻中，其中73%与气道有关，母亲死亡的发生率全身气管内麻醉是其他麻醉的 16.7倍。麻醉过程中气管插管失败发生率高，增加误吸危险。全身麻醉药抑制胎儿而且心血管反应很大。实际工作中全身麻醉适用严重的胎儿宫内窘迫（死胎），产妇急性低血容量/出血，有明显凝血障碍性疾病，区域阻滞不完善等[8]。连续硬膜外麻醉 ，不仅能提供完善的镇痛良好的肌松，还能有效减轻手术所致的应激反应，而且对新生儿的影响最小。硬膜外麻醉对下肢血管有一定的扩张作用，能够减少静脉回流降低血压，改善微循环而减轻心脏的前后负荷，有利于心功能改善。
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5处理 ：1.术中密切观察生命体征变化，发生肺水肿及心衰时及时纠正心衰 。2.控制血压：一般用硝酸甘油\盐酸乌拉地尔足以控制。3.操作过程尽可能要稳、准、快，预防抽搐。4.充分做好抢救准备（包括婴儿），中心静脉测压必不可少。5.对症处理。
产前子痫患者，尤其是严重的心功能不全或其他并发症者，剖宫产术的麻醉选择与处理应全面考虑。既要考虑孕妇心功能实际情况，设法维持围手术期血流动力学稳定，又要考虑麻醉和其它对症处理对新生儿可能产生的不利影响，麻醉前全面的评估和术中严密的监测是确保手术麻醉安全的首要前提。全身麻醉的危险性较高，硬膜外麻醉能完成的手术尽可能不选择全身麻醉。
[1]张勇，赵慧，孟静，郭太蕾.持续硬膜外阵痛对重度子痫前期患者剖宫产术后儿茶酚胺水平的影响.临床
麻醉学杂志，2007.6. 472-474
[2][3][4][美] 詹姆斯.杜克/斯图尔特 . G .罗森堡 主编 美国最新
临床医学问答-麻醉学。海洋出版社，1999年8月第一版P601
[5]Liu S,Carpenter RL,Neal JM.Epidural anesthesia and analgesia.Their role in postoperative outcome Anesthesiology,1995,82:1474-1506
[6]Williams-Russo P,Sharrock NE,Mattis S,et al.Cognitive effects after epidural vs general anesthesia in older adults. A randomized trial.AMA,1995,274:44-50
[7]Graham C,Goldstein A,Epidural analgesia and cardiac output in severe pre-eclamptics.Anaesthesia,1980,35:709-712
（科教范文网http://fw.NSEAC.com编辑发布） [8][美] 詹姆斯.杜克/斯图尔特 . G .罗森堡 主编 美国最新临床医学问答--麻醉学.海洋出版社,1999年8月第一版.p597
