肠粘连32例腹腔镜松解术应用体会
2013-09-15 01:30
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目的:探讨腹腔镜技术术后肠粘连性肠梗阻的临床效果。方法
目的:探讨腹腔镜技术术后肠粘连性肠梗阻的临床效果。方法:利用腹腔镜松解术治疗术后肠粘连32例，用电凝、分离钳、分离剪及超声刀分离切断粘连带。结果:除3例空肠、回肠间紧密广泛粘连、1例外伤性空肠破裂修补术后结肠脾曲肿瘤,I例因阑尾炎术后合并回盲部肿瘤中转开腹手术外，其余均在腹腔镜下行肠粘连松解术，无手术并发症发生。随访3 -60个月无症状复发。结论:腹腔镜松解术治疗术后肠粘连不仅具有创伤少、恢复快、费用少、痛苦轻、瘫痕小等微创外科的优点，而且再度粘连率低。
腹腔镜；肠粘连；松解术
粘连性肠梗阻是腹部外科常见的术后并发症。腹部外科术后约90%有粘连，其中有40%以上会引起粘连性肠梗阻。传统的开腹手术虽能解除粘连，但腹壁创伤大且发生再粘连率较高，它一直是令外科医生棘手的难题。我院于2004年10月至2010年9月期间采用腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻32例，取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 本组32例中，男性20例，女性12例，年龄16一74岁，平均52岁。均为腹腔手术后病人。既往手术种类：胰十二指肠切除术2例，胃大部切除术5例(其中根治性胃切除术3例)，脾切除术5例，肝修补术2例，胆囊切除术2例，右肝破裂、脾破裂修补术1例，脾破裂修补术1例，小肠切除术2例，阑尾切除术12例，临床表现：术后反复发作腹胀腹痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便。检查腹部压痛、反跳痛，X线检查见肠管扩张或气液平面，所有病人都曾经过胃肠减压、抗感染、灌肠等正规保守治疗而缓解。发病时间从术后3个月一25年不等.粘连类型: 肠管与.原切口粘连形成角11例，肠管间粘连扭转成角9例，大网膜与原切口腹壁成膜状粘连使横结肠牵拉悬吊5例，束带粘连压迫空肠、回肠引起梗阻4例，肠管伴大网膜与盆腔、子宫附件粘连3例。
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1.2方法:全部病人都使用经静脉全身麻醉，仰卧体位。根据临床表现及原切口部位估计粘连梗阻位置，选择距粘连部位6cm以上处开放式置人套鞘作人镜孔后建立气腹，置入腹腔镜后，在明视下置入另外两枚穿刺套管，用于分离和松解肠管粘连。后两处位置的确定，要保证操作时方便及视野清晰。利用超声刀或电凝剪剪断粘连束带，腹壁直接与肠管粘连时，用无损伤钳抓住肠管牵离腹壁并用剪刀锐性分离粘连，原则是宁可使腹膜受损也要保护肠管。对已有肠管血运障碍或坏死者，肠管之间粘连严重无法分离时，应果断转为开腹。肠浆膜破损均用3一0薇乔线缝合修补。出血或渗出较多者放置1根引流管，留置时间也不应过长。
2结果
除4例因为小肠间广泛粘连，需在腹腔镜辅助下选择距病变最近小切口开腹将该处病灶拉出切除外，其余均在腹腔镜下顺利完成肠粘连的分离及松解，平均手术时间85分钟。手术后术后12~24小时小时下床话动，术后48小时胃肠功能恢复，肛门排气排便，停止胃肠减压后进流质饮食，平均住院5天，病人全部痊愈出院。
