论“看病难、看病贵”的现象、成因与对策(2)

　　2．3政府投入总量不足和方式不适当

　　政府投入总量明显不足，在我国目前的卫生总费用中，大约52％靠居民自费，30％靠支付，政府投入只占18％左右。而政府卫生投入方式主要是根据医务人员、床位或固定资产的方式进行，比如买了设备或增加床位后，总要使用这些设备或增加住院病人的收治，往往容易刺激而造成提供过度医疗。

　　2．4实现人人享有卫生的改革目标不够明确

　　政府进行医疗改革的最终目标是实现人人享有卫生保健，而不是只让一部分人病有所医。卫生改革应该始终坚持“公平优先、兼顾效率”的原则。微观效率最高的医疗系统，如果仅仅为少数人服务，那么社会的整体宏观效率很低，是没有意义的。必须强化政府职能和政府责任。政府应向全民提供“基本医疗服务包”，打破城乡与体制界限，平等地提供基本的医疗卫生产品和服务。

　　2．5品与医用价格虚高

　　有关药品、医用材料价格虚高的报道已经很多，几乎人人皆知。很多药品包括一些政府定价药品从出厂到零售，中间差价为一倍甚至几倍。医疗材料价格基本上处于放任自流状态。“以药补医”问题始终没有解决，药品销售成为医院利润的主要来源。药品生产领域无序竞争，流通领域环节多，交易高，药品虚高定价。

　　2．6医疗资源总体不足、分布不合理

　　中国占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，其中还有不少资源水平不高，“僧多粥少”导致公众不能享受到优质的医疗卫生服务。城市占有80％的医疗资源而只有20％，因此，农民“看病难、看病贵”的现象尤为突出。

　　2．7服务质量、态度差，就医流程不合理

　　医院作为一个特殊的服务部门，面对患病的脆弱群体，该群体面临和精神双重的负担，如果遇到不满意的服务质量和服务态度，其反应肯定比一般服务群体要来得强烈。加上目前医疗服务人员普遍超负荷工作，待遇也不高，难免出现询问病史时间过短和回答病人问题不耐心等现象。另外，就医流程设计不合理，排队时间过长，挂号、就诊、交费、(检查)和取药等往往都需花费较长等待时间。如果有些大医院布局不合理，标识不清晰，需要在不同或楼层之间来回奔波，病人肯定产生强烈不满。

　　3对策

　　3．1必须逐步建立全民医疗保健制度

　　任何时候、任何国家如果让个人独立承担疾病风险，终其一生的积累可能都会觉得“看病贵”，甚至无法承担和抵御。医疗的主要职能是疾病经济风险分摊，是将个人一时的疾病风险分摊到一生，是将一人的疾病风险分摊到全社会。如果没有广覆盖的全民医疗保险制度，以个人主要承担疾病风险的医疗体制下，“看病难、看病贵”的问题可以说根本无法解决。因此，我们需要以全民医疗保险的平台，用一生积累的财富来抵御一时的疾病经济风险，更需要调动全民的财富来分摊与帮助某个人的医疗负担。但全民医疗保险制度建立需要各级政府下很大决心，政府也必须投入很大的财力才能完成，必须提高到建设以人为本、和谐社会这样一个高度才能完成。但以目前我国的经济发展水平和政府财政收入状况，也绝对不是办不到的空中楼阁。中国卫生经济研究所卫生总费用数据表明，8600多亿的卫生总费用中假设全民医疗保险后设定个人负担30％，其余70％部分由社会和政府共同负担，由于目前社会和政府负担已经占50％，扣除这50％，假设其余20％部分全部由各级政府负担，实际也只需要新增1700亿元(当然实行全民医疗保险后会有需求释放而新增医疗费用，但全民医疗保险它的规模经济效率应该也抵消部分费用的增长)。