关于基于知识管理的临床信息系统的研究(2)

    第三，知识库是知识的基础，只有构建了知识库才能真正开展有效的知识管理，有助于通过比较成熟的数据挖掘技术产生新的知识，提高医院的医疗技术。人工的方法很难在知识库杂乱无章的信息中发现规律，但是经过分析处理后可以找到其中隐含的重要知识。显然，如果不开展CIS研究，没有一定积累的知识库，通过数据挖掘发现新知识也无从谈起。

    第四，知识管理提倡“最好从今天开始”，也就说，知识管理像做运动一样，做一两天可能没有明显效果，但是几个月下来就会有很大的差异。同样的，不应该因为暂时无法实现高水平的CIS系统而止步不前。只要持续的投人研究，还是可以开发出实用性不错且潜力巨大的CIS。

    另外，有了知识库和CIS，也有利于促进医护人员之间的交流，借助集体的智慧提高诊断水平。

　　3　基于知识管理的CIS的建设

    基于知识管理的思想，CIS的建设可以分为几个步骤。首先，选择一个易于扩展的架构，设计一个存储临床信息的知识库。然后，根据专家的理论和临床经验，对知识库中的内容进行加工整理，为诊断提供依据。接着，设计具有初步诊断决策的系统并投入试用，在实践中不断完善功能。

　　最后，搜集一定数量病例信息后，利用数据挖掘发现新知识。

　　3. 1采用B/S架构建设CIS

    目前软件开发中流行C/S  (Client/Server，客户机/服务器)和B/S (Browser/Server，浏览器/服务器)两种不同的架构，它们各自具有自己独特的优势。对国内流行的医院信息系统进行了，发现它们都只是面向常规信息处理，并且绝大部分采用C/S架构，也有不少单机版本的系统。其中原因就是C/S架构的软件具有速度快、打印方便的优势，能满足各种层次计算机的需求。

    但是，CIS的主要任务是医疗知识的管理和诊断决策辅助，打印也往往是固定的样式，没有特别的需求。因此，为了降低开发难度和维护费用，应该采用B/S架构建设CIS。

    首先，B/S架构对技术要求较低，开发周期较短，对于结构复杂的CIS非常有利。在开发难度降低的情况下，通过合作的方式可以完成功能简单的CIS。由于技术难度低，也便于医院方自行修改完善。

    其次，开发低廉，功能扩展方便。B/S架构的软件一般只有初期一次性投人成本，并可以通过增加页面的方法来增加系统功能，非常方便。而C/S架构的软件项目控制比较困难，系统会随着应用范围的扩大而使得连绵不绝，容易出现IT黑洞。

    再次，C/S架构需要在所有客户机上安装和配置软件，管理和维护的工作量很大，升级的成本也比较高，而B/S架构只需要在服务器上配置好，那么与之相连的计算机都可以在无需安装额外的软件情况下，通过浏览器获取服务，避免了繁重的重复性劳动，将管理和维护的工作量减少到最低。

    另外，C/S架构的通用性较差，受客户端影响较大，难以同时兼容多种类型的操作系统。例如，配置较低的计算机往往安装了Windows 98，而很多较新的计算机配置了Windows Vista，那么，C/S架构的软件常常需要提供多个版本才能满足用户的需求。而B/S架构通用性很好，不存在跨平台的问题。

　　3. 2采用SQL Server 2005构建知识库

    知识数量的多少、质量的高低是决定CIS性能是否优越的主要因素。因此，要把疾病诊断问题求解的专门知识从医学专家头脑中和其它知识源中提炼出来，并按照一种合适的知识表示方法将其转移到计算机中，构建知识库。在此，采用当前主流的大型数据库软件SQL Server 2005构建知识库，具体步骤如下:

    首先，根据CIS的要求，在数据库中建立疾病汇编表。由于CIS在国内尚属于试验性阶段，不可能也没有必要搜集完所有种类的疾病、因此，不同的医院可以根据自己的需求进行相应的设计。在此，设计了一个急腹症的疾病汇编表，取名asm，包括外科急腹症、内科急腹症、妇科急腹症三个大类约70种疾病。asm数据表共包括四个字段，diseaseID ,section, name_ EN, name_ CN，分别用于表示疾病的编号、所属大类、英文缩写、中文名称。

    然后，建立症状表，取名symptom，其中包括病史、常规症状、体征、科技检查共四个大类约100。多种症状，如“夏季”、“长江以南”、“吸烟史”、“频繁呕吐与腹泻”等。每种症状都有相应的编号和分类号，便于对这些知识的管理。

    接着，组织医生对每种症状的相关症状进行分析讨论，建立诊断症状表diagnose_symptom和症状分类表diagnose_kind。其中，前者既包括与疾病密切相关的主要症状，也包括其他相关度一般或者降低相关度的症状，例如疾病“急性阑尾炎”的“转移性右下腹部痛”、“麦氏征”等症状。后者存储着某疾病相关症状的分类情况，比如“频繁呕吐与腹泻”的症状在“输尿管结石”中的相关度属于正向还是反向，权重多少，等等。这两个表是医学理论和临床经验的，也是知识库中最宝贵的部分。