无证诊所禁不绝的原因及治理探讨

　　关键词】无证诊所  原因  治理对策

　　[论文摘要]文章对无证诊所屡禁不绝的原因从因素、医患因素、执法因素等方面进行分析，而不是仅仅从卫生部门单纯的执法因素去分析。从而有针对性提高综合治理对策，主要对策有：加大执法力度，明确非法行医罪解释，提高群众自我保护意识，深化卫生体制改革，完善医疗保障制度，规范办学等。

    近年来由于种种原因，一些地区非法行医活动猖撅，未取得《医疗机构执业许可证》的诊所泛滥成灾，特别是一些未经专业培训的闲杂人员混迹其中，严重扰乱了医疗秩序，威胁着群众的健康和生命安全。各地卫生部门虽经多次清理整顿，查处了一大批无证诊所和游医，但在一些地区仍屡禁不绝，使医疗秩序混乱的局面得不到根本好转。如以作者所在的象山县为例，2002年7月摸底有非法个体诊所190家，经过多次打击特别是在2003年上半年“非典”疫情流行期间经县政府协调并强力打击，这些诊所全部被取缔或自行关闭歇业，但非法个体诊所“在非典”过后“回潮”的现象比较严重，全国其它地区也出现类似情况〔’〕。为此，有必要对无证行医成因作一分析，并对治理对策作一探讨。

　　1原因分析

　　1. 1社会因素

　　1.1.1低层次和下岗医务人员冲击市场。近年来，一些低层次学校，如县级卫校、民办学校甚至职业中学不顾需求变化仍开办医疗专业。一些医学院校大量扩招，生进不了公立医疗机构。加之，部分企业倒闭或分离社会职能，下岗医务人员增加，在原乡村医生精简对象众多。无证行医成为这些人员收回就学、谋生的主要手段。据调查这些人员现已成为无证行医的主力军。如在本县190家无证诊所业主中，大、中专毕业生占55%，下岗医务人员占g% ,精简乡村医生占巧%，其他人员占22% o

　　1.1.2农村部分地区无合法医疗点，群众就医困难。农村村落分散，乡镇卫生院撤并以及合作医疗倒闭后无就近方便的医疗点，一些城乡结合部、新开发地区无医疗网点，这样就为无证诊所找到了市场。部分已核准的村卫生室或社区服务站由于种种原因不受群众欢迎，一些经过专业培训、素质较好的无证行医者反而受到群众欢迎。

　　1.1.3药价虚高、逃避税费等造成无证诊所巨大的牟利空间。由于药价虚高，非法行医者参照正规医院收费予以优惠吸引病人就医，仍能获得高额利润。部分人使用假劣药品或高价出售未经许可的自制药品更能牟取暴利。由于脱节，无证诊所往往能逃避税费。据调查，无证诊所药品收人约占总收人的90%以上。

　　1.1.4社会医疗保障制度不完善。目前，我国医疗保障制度只覆盖职人员及部分城镇职工。占绝大多数的农民和城市低保人群及儿童等弱势群体则多无医保，这些人由于看不起病，成为非法行医的主要顾主。

　　1.2医患因素

　　1.2. 1一些公立医院服务差、费用高、运行机制僵化。由于公立医疗机构改革滞后，在体制、机制上存在很多问题，主动服务意识差，运行机制僵化，就诊程序繁杂，收费名目繁多，以药养医的体制造成“大处方”以及重复检查盛行，甚至还存在小病大医等欺诈现象。群众特别是弱势群体难以承受，不敢进医院的门。再加上收受红包、回扣等败坏医德医风现象，使群众对医院及医务人员的信任度严重降低。

　　1.2.2无证诊所使用各种手段吸引患者。他们采用日夜门诊、随叫随到、上门服务等方式主动为患者服务，加之成本低、收费相对较低，使群众感到既方便又，易于为群众接受。一些人利用虚假证件，冒充专家名医、祖传秘方，甚至采用威胁手段拉拢病人，常常使群众上当受骗。

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