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维生素C与促红细胞生成素合用治疗尿毒症肾病贫(2)

2014-03-07 01:13 12周分别取血标本查晨起空腹透前Hb,Hct,SF,TSAT。采用 放免法测铁蛋白, 亚嗪比色法测血清铁和总铁结合力，计算TSAT=血清铁/总铁结合力×100。

　　1.5 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件包进行数据分析，所有数据以(±s)表示，组间比较采用方差分析及q检验，P<0.05表示统计学差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 患者治疗前后的疗效观察 见表1。表1 对患者Hb及Hct,SF,TSAT疗效的观察由表1中我们可以看出患者在静脉应用维生素C治疗12 周后Hb，Hct较治疗前显著升高 (P<0.01)，SF，TSAT较治疗前显著下降(P<0.01)，差异有显著性。

　　2.2 维生素C的不良反应 用药期间患者无过敏，腹泻，恶心呕吐等情况出现。

　　3 讨 论

　　在慢性肾功能不全尿毒症期病人肾性贫血病人的治疗过程中，除考虑铁缺乏因素外尚不能忽视铁超负荷的情况。须结合病人铁储备的化验结果具体而定。铁超负荷表现为铁储存增高，铁动员和铁输送障碍，不能满足骨髓红细胞生成速率的需要[3]。铁超负荷病人的SF及TSAT均高，虽应用了足够剂量的促红细胞生成素，但贫血仍难纠正。维生素C是治疗贫血的重要的辅助药物。它参与体内铁代谢过程中的氧化-还原反应。能促进铁的吸收，能将血浆运铁蛋白中的Fe还原成Fe2+，然后渗入铁蛋白，再以铁蛋白-Fe3+的形式储存。储存铁动员时需要维生素C才能完成。而且维生素C能使亚铁烙合酯等巯基处于活性状态，以便有效的发挥作用。维生素C是水溶性维生素，接受血液透析的肾脏病人由于透析清除和饮食摄入减少而导致维生素C的缺乏[4]。因血透可清除之，故应在透后使用。在铁超负荷的病人中使用维生素C目的是增加铁动员，血清铁从铁蛋白中游离释放，体内储存铁利用开始，使Fe还原为Fe2+，参与血红蛋白的生成。我院血透中心对18名铁超负荷的病人采用静脉应用维生素C 1.0 g /次，3 次/周，共12 周的治疗。其中有2 名患者因肺部感染退出。治疗后患者Hb，Hct显著上升，SF，TSAT显著下降。证明了在铁超负荷的病人中联合使用维生素C可以改善患者贫血，提高血红蛋白水平。维生素C不仅是抗氧化剂，又是氧化剂[5]。维生素C不恰当的增多时在自由转换金属离子存在条件下，具有还原作用的维生素C反而会转变成促氧化物质[4] ;长期应用维生素C的副作用有高草酸血症，尿路结石，并有可能影响妇女的生育和胚胎，降低生育能力[6]。故选择合适剂量的维生素C非常关键。目前对此报道不多，可作为我们进一步的研究方向，有待于进一步探讨。

【参考文献】

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  　 [1] 杨莉，王梅，陈香美，等.静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的随机及多中心对照临床研究[J].中华肾脏病杂志，2003，19(2):85-89 .
 
　　[2] 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：