维生素C与促红细胞生成素合用治疗尿毒症肾病贫

    【摘要】  目的 观察静脉用 维生素C与促红细胞生成素联合应用治疗尿毒症铁超负荷患者肾性贫血的疗效。方法 选择北京市通州区潞河医院血透中心18 例患者，其血清铁(SF)>800 ng/mL,和或铁饱和度(TSAT)>50%，将维生素C 1.0 g加入0.9%生理盐水100 mL中于每次透析结束前半小时泵后静脉滴注,观察12 周，进行自身对照，记录用药前后患者Hb,Hct,SF,TSAT的变化。结果 治疗12 周后，患者Hb,Hct上升，SF,TSAT下降，与用药前比有显著性差异(P<0.01)。结论 尿毒症维持性血液透析铁超负荷患者联合应用维生素C与促红细胞生成素可提高血红蛋白水平，改善贫血。

    【关键词】  维生素C促红细胞生成素;尿毒症 ;肾性贫血

    Abstract：Objective To observe the efficiency of intravenous vitamin C combined with erythropoietin in the treatment of renal anemia. Methods 14 uremia patients in Haemodialysis center of the Luhe Hospital with serum ferritin (SF)>800ng/ml and transferrin saturation (TSAT)>50% were chosen. These patients received intravenous transfusion of vitamin C 1.0g added to 100ml 0.9% NS half an hour before the finish of the dialysis. The observation lasted 12 weeks. The changes of Hb, Hct, SF, and TSAT were determined before and after the treatment, using data before the treatment as control. Results Hb and Hct increased while SF and TSAT decreased significantly in statistics in these patients after 12-week treatment, compared with data before the treatment (P<0.01). Conclusions Combination of vitamin C and erythropoietin is effective in improving the Hb levels in the uremia patients receiving maintenance hemodialysis with iron overload.

　　Key words：vitamin C; erythropoieti; renal anemia

　　贫血是尿毒症病人主要的并发症，促红细胞生成素的应用使肾性贫血的治疗有了根本的改观，铁缺乏是影响促红细胞生成素疗效的主要因素之一[1]。在临床中，我们发现尿毒症贫血病人中有一部分为铁缺乏，还有一部分病人为铁超负荷。铁超负荷病人的贫血单靠促红细胞生成素亦很难纠正。可能与外源性铁摄入增加或铁利用障碍有关。有文献报道治疗铁超负荷可用维生素C或去铁胺[2]。我院血透中心试用静脉用维生素C与促红细胞生成素联合应用的办法治疗此类病人的贫血，取得较好疗效，血红蛋白均有提高，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2006年3月至2007年6月在我院血透中心进行规律血液透析的病人18 例，原发病为慢性肾小球 肾炎7 例，高血压肾病4 例，糖尿病肾病7 例。其中男10 例，女8 例。年龄48～73 岁，透析时间>12 个月。入选标准：①规律透析1 年以上，透析频率3 次/周，4 小时/次;②SF>800 ng/mL和或TASAT>50%，超过3 个月，已停用铁剂3 个月以上;③未停用促红细胞生成素(3 000 U/次，皮下注射，3 次/周);④无感染及肿瘤、肝病、出血等因素，近3 月无输血史;⑤无明显甲状旁腺功能亢进，无叶酸缺乏者;⑥使用日本东丽公司的B3-1.3A 型号透析器，碳酸氢盐 透析液，透析液流速500 mL/min,血流量200～250 mL/min。

　　1.2 分组 将患者分为治疗前和治疗后4周、8周、12周4组。

　　1.3 治疗方法 刘永泉，等：维生素C与促红细胞生成素合用治疗尿毒症肾病贫血的疗效观察辽宁医学院学报 2009年10月，30(5)将维生素C 1.0 g加入0.9%生理盐水100 mL中于每次透析结束前半小时泵后静脉滴注，观察时间共12 周。所有患者在治疗期间其他的药物使用均同治疗前，透析方案不变。在治疗过程中有2例病人因肺感染退出，不能参加此研究。患者在用药过程中无明显不良反应。

　　1.4 观察指标 患者于治疗前及治疗第4周，8周，