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低分子量肝素在不稳定型心绞痛治疗中的作用(2)

2014-04-16 01:01 17例（14.2%）皮下注射处皮肤出现瘀点、瘀斑，局部处理后好转，无过敏反应，无颅内、消化道、呼吸道等出血并发症。治疗征象指标见表1，实验室指标见表2。表1  两组患者治疗前后征象指标  （略） 注：各组治疗前后比较，*P＜0.01；两组间比较，△P＜0.01　表2  两组患者治疗前后实验室指标  （略）注：各组治疗前后比较，*P＞0.05；两组间比较，△P＞0.05

    由上可见，两组均治疗有效，但低分子量肝素组较常规治疗组疗效更好（P＜0.01），且治疗后对血小板和血凝指标影响不大（P＞0.05）。

　　3  讨论

　　临床上常用的抗心绞痛药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等，其 治疗 机制是通过减少心肌氧耗和（或）增加冠脉血流，恢复心肌氧需和氧供之间的平衡，从而缓解心绞痛的发作。由于UAP多由粥样硬化斑块破裂出血、血小板黏附聚集、凝血系统激活等导致血栓形成，并可伴有血管痉挛［1，2］。如能早期干预，可有效缓解UAP症状，减少AMI和猝死发生，但常规抗心绞痛药物治疗效果不佳，溶栓治疗也无明确疗效。近年来，抗血小板和抗凝血酶治疗因效果显著而备受关注，但临床医生往往顾忌出血可能而不能广泛 应用 。

　　低分子量肝素是普通肝素解聚得到的小分子物质，平均分子量4500kD，主要成分是黏多糖，具有抗凝血酶和抗凝血因子Xa、促进抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等作用。通过测定血浆抗Xa活性，皮下给药3h后达到血药峰值，清除半衰期为3.5h，注射后抗Xa活性持续至少18h［3，4］。FraxI S 研究 表明，低分子量肝素与普通肝素比较，具有血小板减少症发生率更低、给药方便、无需监测凝血功能、节约治疗费用和住院天数少等优点。本文亦证实除低比例的注射局部瘀点、瘀斑外，未见严重出血症状，具有良好的安全性。

　　总之，低分子量肝素作为一种治疗不稳定型心绞痛的药物，具有疗效显著、使用方便、不良反应少等优点，可供临床推广应用。

　　【 参考 文献 】

　　1  宁吉春. 低分子肝素对顽固性不稳定型心绞痛的治疗作用.实用医药杂志，2003,20(2):99-100.

　　2  李凌，刘瑞云，董建增，等. 低分子肝素对老年不稳定型心绞痛的临床疗效观察. 中国 误诊学杂志，2002,2（8）：1205-1206.

　　3  Gurfinkel EP, Manos EJ, Mejail RI, et al. Low molecular weight heparin versus regular heparin or aspirin in the treatment of unstable angina and silent ischemia.Am Coll Cardiol, 1995,26(2)：313-318.

　　4  Fareed J, Hoppenstendt DA. Pharmacology of low molecular weight heparins.Semin Thromb Hemost,1996,22（12）：13.