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小切口胆囊切除术100例临床分析(2)

2014-04-16 01:01 （3）术中要有理想的麻醉和特殊的照明特殊深部拉钩,较长的器械,如长直角钳、长剪刀及持针器等；（4）首先解剖Calot三角,分离胆囊动脉及胆囊管；（5）明确三管关系后再摘除胆囊［8］;（6）检查术野干净,用干纱布检查胆囊床有无胆漏,若无,不用引流［9］或放一小细管引流（术后几乎无疤痕）,闭腹。

2.4  病例的选择  如何选择合适者行MC，在诸多胆囊切除的手术方法中，这些问题仍未能取得一致的意见［10］。一方面MC的适应证范围较宽，需行胆囊切除术的病例，包括急性胆囊炎（结石性）者可考虑选用，甚至有人认为LC中转手术亦可行MC。另一方面又认为即使在条件较好，已开展MC的单位，亦并不能将其应用于所有的病例。对粘连较严重、体形肥胖、高位胆囊、Mirizzi综合征、胆囊癌变患者，以及合并肝硬化门脉高压症者和伴有严重胆道疾病和重症胰腺炎者不适宜。

随着微创外 科技 术的发展，笔者认为MC丰富了胆囊切除的手术方式，同时对外科医师的责任心和手术操作提出了更高的要求。

【参考 文献 】

1 Kopelman D.Technical aspects of minicholecystectomy.Jam Coll Surg,1994，178（3）：625.

2 Dwyer PJ，Murphy JJ，Higgins NJ.Cholecystectomy though a5cm subcostai incision.Br J Surg,2002,77（10）:1189.

3 张永奎.小切口体表操作施行胆囊切除术30例报告. 中国 实用外科杂志,1993,13（10）:596.

4 方可,唐朝瑞.胆囊切除术的技术改进.中国实用外科杂志,1993,13（11）:694.

5 永川宅和.胆囊摘出术.日本临床,2000,51（7）:136.

6 McMahon AJ.Laparoscopic versus minilaparotomy. Cholecystectomy Lancet,2003,343:135.

7 Recldick E, Olsen D. Laparoscopic laser choleystectomy. Surg Endosc,2002,3:131.

8 冉瑞图,黄志强.胆道手术学.沈阳:辽宁 科学 技术出版社,1987,94.

9 沈文琪.关于胆囊切除后引流问题的应用体会.中国实用外科杂志,1996，16（5）:289.

10 蔡珍福,丁健民,皋岚雅.小切口治疗胆石症的临床应用 研究 .上海预防医学,1998,10（4）:157.