手法整复、7块小夹板固定治疗伸直型肱骨髁上骨

【摘要】  目的：观察手法整复、7块小夹板固定治疗伸直型肱骨髁上骨折的疗效。方法：应用中医正骨手法，行7块小夹板外固定，整复后早期口服活血化瘀止痛丸，中期口服接骨续筋丸，后期服用补肾壮骨丸。结果：观察44例，43例肘关节活动正常，1例肘关节活动略受限。结论：应用此方法治疗伸直型肱骨髁上骨折克服了儿童好动的不利因素，又减少了并发症的发生。

【关键词】  骨折；骨折固定；活血祛瘀剂；肱骨

肱骨髁上骨折是儿童常见病，目前治疗方法很多，自2005年以来笔者采用手法整复，7块小夹板外固定治疗44例儿童伸直型肱骨髁上骨折，取得满意疗效，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年2月～2007年7月，手法治疗7块小夹板外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折44例，男28例，女16例；年龄3～10岁。尺偏型18例，桡偏型26例，均采用手法整复、7块小夹板外固定治疗，并于复位后1周、3周、6周、1年拍片，经手法复位后，经X线拍片检查骨折断端对位对线良好。毕业网 网

    1.2  整复方法［1］  患者仰卧，两肋做对抗牵引以纠正肢体短缩畸形，同时促前臂旋后，纠正前臂的旋转移位，如系尺偏骨折，术者一手从患肘部握住骨折部大拇指按住骨折近端的外侧，中指、食指按住肱骨内上髁，另一手牵引前臂，突然发力，握肘部的拇指向内推肱骨干向内，中食两指拉骨折远端外侧。矫正骨折远端的尺偏移位，同时快速屈曲肘关节、握肘部的手掌应向前推骨折远端，骨折即可复位，桡偏型骨折整复相对简单，可以轻度的桡偏，移位矫正，具体整复方法几乎与尺偏型骨折相同，只是握肘部的拇指抵住肱骨外上髁，中食两指按住肱骨干下端内侧，在屈肘复位时，双手用力纠正骨折远端的桡偏移位和后侧移位，即可使之复位。

    1.3  固定方法  7块小夹板超肘关节固定，用4块夹板固定骨折部，用3块夹板固定前臂于屈肘位。上臂的4块夹板长度为前侧夹板上端到上臂上部，下部达肘横纹，内外后侧3块夹板上端与前侧板相齐，下端超过尺骨鹰嘴4 cm，前臂的3块夹板长度为内外侧夹板上端由肘后开始，下达腕关节附近，后侧夹板上至尺骨鹰嘴，下达腕横纹，夹板在复位后即开始固定。伸直型骨折复位后，术者将肢体远端交由肋后把持，将消炎膏均匀地敷在骨折患部，用毛巾将上臂或前臂包裹好，然后放置压垫，骨折近端前侧放置一平垫，远端后侧放一梯形垫，近端外侧放一塔形垫，远端内侧置一梯形垫。将上臂4块夹板放好，用4条布带分段结扎。再把前臂内、外侧板放在上臂夹板的外侧，后侧夹板托住前臂，用2条布带结扎前臂夹板的上、下端。最后用绷带将肢体和夹板包扎起来，使肘关节屈伸90°［2］。经绷带包扎后，不仅加强了固定作用，更使两夹板整体性得到增加，起到超肘关节固定和稳定前臂的作用。

    1.4  药物治疗  采用我院自制药物，早期口服活血化瘀止痛丸，中期口服接骨续筋丸，后期服用补肾壮骨丸。每次1丸，每日2次。

    2  结果

    　　治疗后3周撤去前臂3块夹板，改用4块夹板超肘关节固定。3周后X片复查，骨折手法整复后，断端位置无改变，31例肘关节活动功能正常，13例肘关节活动功能略受限，平均6周后撤去夹板，X线复查，骨折位置无改变，并有大量骨痂生成，43例肘关节活动正常，1例肘关节活动略受限。1年后随访，根据评定标准，43例优，1例差。

    3  讨论 毕业网 网

    　　肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折之一，10岁以下的儿童尤为多发，肱骨髁上是肱骨干移行到肱骨内外髁的部分，是松质骨与坚质骨的交界处，为应力变化的明显部位，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝仅有一层极薄骨片，是结构上薄弱部位，肱骨髁上骨折是应力通过尺骨鹰嘴传导到肱骨髁上，于肱骨髁上骨质薄弱处断裂［3］，故易发生骨折，肱骨髁上骨折，分伸直型和屈曲型，以伸直型为多，约占90%左右，多年来，治疗肱骨髁上骨折方法很多，因伸直型肱骨髁上骨折多发于儿童，而儿童又有好动、骨骺发育尚不完善及骨骼生长速度快等特点。手术治疗、克氏针固定的固定作用较好，但易破坏骨骺，影响儿童的发育，造成肘内外翻畸形及骨化性肌炎［4］。保守治疗、石膏固定，又不能随时调节，肿胀消退后，石膏出现松动，不便于调节，并且通透性也不好。而传统的4块夹板超肘关节固定又因儿童好动而不能配合,使骨折复位再移位的机会大大增加［5］。尺骨鹰嘴牵引［6］治疗肱骨髁上骨折，易发生肘关节畸形。而笔者所采用的7块夹板固定，能弥补以上多方面的不足,很大机会减少骨折整复后再移位的发生及肘内外翻畸形的出现，原因有：(1)前臂3块夹板从侧方看均为三角形，而三角形具有稳定性，这使肘关节始终保持在理想位置上。(2)夹板为椴木所制，可塑形、通透性也非常好，并能增加稳定性。(3)纸压垫可以调整骨折的残余移位。(4)夹板可以随时调节松紧度。以上多方面优点可以弥补儿童时期好动的特点，并取得了显著的效果，1年后观察,43例患者肘关节活动功能正常,仅有1例肘关节活动受限，无骨化性肌炎出现，大大减少了并发症的发生。

【参考文献】 中国大学排名
  ［1］苏玉新.苏氏正骨［M］.辽宁:中国医药科技出版社,1993:186.

［2］王育才.骨折诊治失误及其预防［M］.吉林:吉林人民出版社,1983:109.

［3］王保民,高军辉.儿童伸直型肱骨髁上骨折76例报告［J］.中医正骨,2004,16(6):48.

［4］徐华梓,李也白.儿童严重型肱骨髁上骨折手术治疗远期疗效分析［J］.中华创伤杂志,1993,9(6):346.

［5］徐英杰,张树伟,张子元,等.210例小儿肱骨髁上骨折治疗方法改进的探讨［J］.中华骨科杂志,1998,18(8):463.

［6］黄德军.尺骨鹰嘴牵引治疗肱骨髁上骨折［J］.中医正骨,2006,18(1):22.