社区基本预防服务的本钱测算(1)(2)
2014-06-02 01:14
导读：从不同优先顺序的服务项目种别看，乡镇社区每万人口预防服务人力投进均高于城市社区(见表１)。除部分项目种别城乡的服务内容有较大差别，如第Ⅳ、
从不同优先顺序的服务项目种别看，乡镇社区每万人口预防服务人力投进均高于城市社区(见表１)。除部分项目种别城乡的服务内容有较大差别，如第Ⅳ、Ⅴ类服务项目中除四害和寄生虫病防治任务外，不同社区区域范围、预防服务半径、服务目标人口社会经济学特性、服务项目开展的广度与深度、服务质量及服务效率都直接影响预防服务的实际人力投进。
１９９８年社区预防服务专职和兼职职员的年均职员用度分别为２.２３万元／人和２.６３万元／人。由于兼职职员大部分为临床医生，与职称相关的工资以及与劳务收进有关的奖金和有偿收进分配均高于专职预防服务职员。
（二）社区预防服务的业务用度
１．经常性用度 １９９８年城市与乡镇社区医院为开展预防服务而花费的经常性支出分别为２０.１万元和１９.２万元，其中，预防服务物耗分别占６０.４％和６７.２％(见表２)。城市社区医院对预防服务职员的在职教育比乡镇社区重视，其在职教育用度占经常性用度的比例比乡镇社区高出１１.７个百分点。
２．非经常性项目用度 大型修购项目用度仅包括与预防服务有关的项目，并且只计算医院投进的用度部分，没有包括财政投进或其他拨款。６个社区中有５个社区医院１９９８年进行了业务用房的修缮，数额３万至４０余万不等(见表３)。设立社区卫生服务点的用度主要是用于服务点日常开支，为服务职员配备必要的交通及通讯设备等。大部分服务点的用房是由社区免费提供或象征性地少量付费，但个别社区医院每月为每个服务点需支付２ ６００元房租。
（三）社区预防服务总用度和人日本钱
预防服务总用度只计算与预防服务提供直接相关的职员用度和经常性业务用度。１９９８年６个社区均匀每万人口花费８.６万元用于社区预防服务提供，其中城市社区为７.０万元／万人口，乡镇社区为１９.０万元／万人口(见表４)，职员用度均匀占社区预防服务总用度的８６％。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布）
按预防服务职员实际的人力投进计算其人日本钱。１９９８年６个社区为居民提供１个人日的预防服务均匀花费２２７元，其中城乡社区分别为２０３元／人日和３２１元／人日，乡镇比城市高出５８％。
（四）社区基本预防服务的分种别本钱
从社区目前已经开展的预防服务项目种别看，约８６％(７.４１万元／万人口)的本钱花费在前３类预防服务项目上，其中第Ⅰ类占５８.４％，第Ⅱ、Ⅲ类分别占１５.１％和１２.７％(见表５)。城市社区前３类预防服务的本钱所占比重比乡镇社区更大，说明其较为重视基本预防服务的普及度。
(五)社区基本预防服务的项目本钱
以１９９８年上海城市社区预防服务的均匀质量和效率水平为居民提供如表６所列的前３类共３９项基本预防服务，每万人口的基本预防服务本钱约为７万元。
(六)社区预防服务经费
目前，社区预防服务的经费主要来源于各区县财政按社区人口数下拨的防保专项经费，拨款额度各地区不相一致，与区县财政收进及政府对预防工作的重视程度紧密相关。１９９８年６个社区的均匀拨款强度为每万人口５.８７万元，较高的社区为７万／万人口左右，较低的不到４万元／万人口。三、讨 论
预防服务是一类准公***品或具有正外部性的消费品，在一般的市场机制下由于个人收益低于社会收益而产生的需求不足只能造成低水平的供求均衡。为了促进这一类具有本钱效果的服务得到有效利用，政府提供补助或直接予以提供就是必然的解决途径。通过对社区基本预防服务的本钱测算，可以为政府对社区医院进行公道经济补偿及制定社区预防服务战略规划提供实证参考。
(一)预防经费投进与开展服务实际需要之间尚有一定差距，需要增加政府投进
（转载自http://zw.nseac.coM科教作文网） 从总体水平看，目前，社区预防服务经费来自财政拨款均匀为５.８７万元／万人口，假如社区医院不能通过其他渠道获得补贴，就不能满足每万人口均匀８.６万元的实际开支需要。从单个社区医院水平看，除个别城市社区外，大部分社区，尤其是乡镇社区获得财政拨款的额度不能满足实际需要，社区医院需要通过其他渠道取得额外补贴。当然，医院业务收进中有一小部分来自有偿预防服务，或者是政策答应的收费服务，如妇幼保健门诊、肿瘤病人门诊随访等，由于医院财务登记不能将这部分预防服务收进与临床门诊收进区分开来，预防服务自我补偿能力还不得而知。但是，正是由于大部分预防服务财政补助不足，而小部分预防服务可收费补偿，使得社区医院不可避免地产生诸如忽视预防、重视医疗、忽视免费预防服务，重视收费服务、预防服务不到位，不深进等行为扭曲现象，影响了预防服务的效果体现。
