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护士职业防护现状及应对

2013-08-03 01:18                                 作者：马丽萍 刘翠芳 段旭玲

护理人员因工作性质、工作环境的原因导致护士的职业性损伤频发，是职业暴露的高危人群。紧张而无的生活以及直接与病人的血液、体液、开放性伤口接触都给护士的健康带来了极大的威胁，但许多护士对职业危害缺乏自我保护意识。为进一步强化护士职业防护意识，我们从危害因素分析入手，提出相应的职业防护应对措施，从而达到提高护士的职业防护意识，避免遭受疾病的侵袭，同时可有效的防止内交叉感染的发生。
护士   职业防护  现状  应对
        护理人员工作在医院特定的环境中，经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。护士由于工作的特殊性而面临着职业危害（如生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会危害），其中艾兹病、乙肝、丙肝感染是生物性职业危害的主要种类[1]。职业暴露导致的伤害不仅直接影响到医疗质量，同时也严重危害医务人员的心身健康。继2003年SARS流行中医务人员暴露感染事件已引起重视和社会的广泛关注。国内曾报道了多起医务人员职业暴露的伤害事件。医务人员自我保护意识较弱及国家的水平等因素，制约了医务人员职业防护工作的发展。因此，护士的职业危害及职业防护不容忽视。

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        1  职业暴露的分类
        1.1  生物性职业暴露
        主要指细菌、病毒等。细菌主要有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，常见的有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病原菌。
        1.1.1细菌可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。
        1.1.2病毒常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。细菌与病毒可通过病人的呼吸道、排泄物及血液污染环境，使医务人员受到感染。
        1.2  物理职业暴露
        主要有噪声、高温、光、电离辐射。如：X线、非电离辐射、微波、超声波、紫外线等以及锐器切割伤、针刺伤等。
        针刺伤是常见的一种职业性损害护士被污染的针头刺伤率较高，据专家估计，到2005年底我国HIV感染人数653例。而2000年有57人被确诊感染了HIV，24人是护士。有皮肤刺伤造成的感染有48人占84.2%。据报道，针刺伤时只需0.04毫升带有HBV的血液就足以使护士感染[2]。经血液传染的疾病还有HIV、HCV及HBV等 。据国内几家医院调查资料显示：大约有78.4%～81.9%的医务人员工作中有被锐器刺伤的，针刺伤5次以上者达17.9%。
        1.3 运动功能性职业暴露
        护理工作中由于负重过度，搬病人、用物。用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤。超时静立、走动，引起静脉曲张等。
        1.4 社会心理因素
        护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死亡等社会环境，影响护士情绪，病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作。病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。
        1.5 化学性职业暴露
        主要有消毒剂、麻醉剂、化疗药品，如氯制剂、醛类、细胞毒类化疗药等。
        2  医务人员职业暴露的频率
        2.1 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，2003年SARS引起医务人员发生的院内感染是普通人群的2倍，据卫生部统计，确诊为SARS的患者中18.8%为医护人员，位居各职业发病率的首位。医护人员发生医疗锐器损伤率与其进行的相关操作有关。因针刺伤接触HIV的频率为0.19%，其中护士占67%，内、外科医生占17.5%，其他占15.5%，急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%，以皮肤接触者居多占95%，粘膜接触占3%，针刺伤为2%。
        2.2 针刺伤或锐器伤对护理人员的威胁时刻存在。健康的医务人员患血源性传染病80-90%[3]是由针刺伤所致，其中护士占80%。有关对于护士引起针刺伤害的主要操作是：注射和采血（26%）、处理医疗垃圾（23%）、工作时和其他医务人员或器械发生碰撞（10%）、清洗消毒医疗器械时（10%）、建立静脉通路时（6%）、翻新针头时（6%）。皮肤粘膜受损或血液污染的机会也多。
2.3 国内学者调查发现，临床医务人员HBV、HCV、HGV等肝炎总感染率为33.3%比普通人群（12.3%）明显高。我国某医院调查证实，有一组医务人员，HBcAg血清阳性率高达53.5%。

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        3  职业暴露现状分析
        3.1 职业防护的问题：调查中有90.60%认为职业防护教育不到位。原因是，目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程，造成护生在校学习未能充分认识到职业防护的重要性。从而导致护士职业防护教育不到位。
        3.2 职业防护措施落实方面：调查中认为职业防护措施未能落实的占94.00%。分析其原因是：
        3.2.1 目前我国护理管理者医院管理者对护士的职业病防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教育较少，使护士的职业防护意识淡漠，防护能力较低。
        3.2.2 护士缺编严重，护士要完成繁重的工作任务，而忽视了对自身的防护，据WHO1999年的报告，护士是执行注射的主要群体，因此，长期处于潜在针刺伤和一次性物品用后清洗、清泡及毁形等处理，提高护士侵入性操作机会，增加了护士的职业感染危险性，但护士自身及管理者对此认识不够。
        3.3 防护用具方面：调查中认为防护用具不到位的占95.00%,原因是医院没有按规定购进和提供防护用品。
        3.4 防护评估的问题： 调查中认为防护评估不到位占94%，原因是发生职业暴露后医院没有专门组织对受伤者进行危险评估和指导处理，受伤者未能得到必要的检测、及追访。
        3.5 安全操作规程方面:因不重视或怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯：
        3.5.1 在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。 
        3.5.2 在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。
        3.5.3 用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。
        3.6  工作中突发意外、不知情：
        3.6.1 如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防渗围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。
        3.6.2 国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行检测，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。