老年性股骨颈骨折治疗方法探讨(2)
2014-01-11 01:13
导读：3 讨论 3．1 老年人股骨颈骨折治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高水平和老年生活质量。骨折的治疗、并发症的和全身性骨质疏松症的治疗三者不
3 讨论 3．1 老年人股骨颈骨折治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高水平和老年生活质量。骨折的治疗、并发症的和全身性骨质疏松症的治疗三者不可偏废，治疗方法的选择应根据老年人的特点和骨折的类型，选择适合的治疗方法，以减轻疼痛，减少骨不连和股骨头坏死发生率，尽早恢复其功能和生活自理能力。
3．2 三种手术方法比较 牵引治疗股骨颈骨折：无创伤，易于接受，适应GardenⅠ、Ⅱ型无移位和嵌插极稳定的外展型骨折。但很多患者不能耐受长时间的牵引，长期卧床并发症较多，住院时间长，并且上可遇到GardenⅠ、Ⅱ型骨折转变成错位型骨折的情况。笔者的体会是对GardenⅠ、Ⅱ型骨折患者也可以采取创伤小的空心加压螺纹钉内固定，防止骨折发生移位，并能达到早期活动、防止并发症及顺利愈合的目的，利多弊少。空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折：手术切口小、创伤小、失血少、操作简单、费用低、住院时间短、不损伤股骨头残存血供，并具有加压及抗旋转作用，固定牢固，可早期进行功能锻炼，最大限度改善髋、膝关节功能，容易被患者接受。但由于其不能改善骨折端和股骨头的血供，因此适合于GardenⅠ、Ⅱ型和移位的基底部骨折，以及全身状况差、不能接受关节置换手术的老年患者。 人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折：可解决骨不连和股骨头缺血性坏死的问题，且可避免长期卧床休息的并发症，术后立即可以恢复其功能，但创伤相对内固定来讲较大，费用昂贵。晚期并发症可能也较多，远期治疗效果不能肯定，因此不能普遍被患者接受。笔者一般选择65岁以上移位的头下型及颈中型骨折患者进行人工股骨头置换。
3．3 合理选择治疗方法 在临床工作中严格掌握各种治疗方法的适应证，是治疗成功的关键，也是提高治疗优良率的关键。牵引治疗适应于GardenⅠ、Ⅱ型无移位和嵌插稳定的外展型骨折。空心螺纹钉内固定适应于GardenⅠ、Ⅱ型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受关节置换患者。人工关节置换适用于严重移位的头下型和颈中型骨折。GardenⅠ、Ⅱ型骨折在牵引过程中由于患者的不配合，可变成错位型骨折，因此笔者认为，对所有GardenⅠ、Ⅱ型骨折的病例，只要患者同意，均可采用创伤小的空心螺纹钉内固定。根据本组治疗结果可以看出，加压螺纹钉内固定与人工股骨头置换比较，两者并发症发生率、再手术率、下床活动时间和远期功能评分均无学差异。而内固定住院时间短、手术时间短、创伤小、失血小、操作简单、费用低，较股骨头置换优越得多。笔者认为加压螺纹钉固定应作为治疗老年股骨颈骨折的首选方法。而对有移位的头下型骨折的高龄患者可考虑人工股骨头置换术。所以对于老年股骨颈骨折的治疗，应积极进行手术治疗，术前充分准备，要根据患者的年龄、健康状况以及骨折部位、移位程度的不同而具体选择不同的治疗方法。并加强围术期的治疗，减少骨折并发症的发生，提高老年人的生活质量。
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