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老年性股骨颈骨折治疗方法探讨

2014-01-11 01:13
　　
　　【关键词】老年人;股骨颈骨折;治疗方法;骨牵引;内固定;人工关节

　　【论文摘要】 目的 探讨老年性股骨颈骨折的合理治疗方法。方法 将73例老年性股骨颈骨折患者分为牵引治疗组(16例)，空心螺纹钉治疗组(43例)，人工关节置换治疗组(14例)。结果 随访6个月~7年，牵引组优良率为81．3%，空心螺旋组优良率为88．4%，人工关节置换组优良率为92．8%。结论 根据患者年龄、健康状况、移位程度等综合考虑，严格掌握各自适应证，合理选择最佳治疗方法，是提高优良率的关键。
　　
　　
　　股骨颈骨折多发生于中、老年人，因其解剖上局部供血问题，其移位骨折难以获得满意的复位和规定，极易发生骨不连、股骨头缺血坏死，还可导致严重的全身并发症。林州市桂林卫生院自2000年10月至2007年9月对73例股骨颈骨折患者根据老年人年龄、健康状况、骨折部位及移位程度的不同，采取牵引、内固定、人工关节三种不同治疗方法，疗效较佳，现将治疗方法和疗效分析报告如下
　　
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料 本组73例中,男53例，女20例；左侧42例，右侧31例，年龄55~78岁，平均67．3岁。损伤原因：摔伤43例，损伤13例，高处坠落12例，其他5例。合并疾病：原发性高血压14例，心脏病23例，糖尿病9例，脑血管病12例。(合并其他部位骨折不计其内)。
　　1．2 分型 按骨折损伤程度(Gayden分型法)分型： I、Ⅱ型37例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例。按骨折部位分型：头下型21例，头颈型27例，基底型25例。上述患者中，伴有不同程度疾病者，均在术前进行了适当的物治疗。
　　1．3 治疗方法 ①骨牵引治疗16例，为Ⅰ型及Ⅱ型无移位嵌插骨折，牵引重量一般为体质量1/7～1/10，8~12周拆除牵引，开始下床扶拐不负重行走;②空心加压螺纹钉内固定治疗43例，为Ⅲ、Ⅳ型骨折，经牵引1周后，在X线直视下行空心加压螺纹钉固定，术后穿“丁”字鞋固定2~3周，1个月后下床扶拐不负重行走，2~3个月经摄片证实骨折愈合，股骨头血运正常后才负重行走;③人工股骨头置换术14例，均为Ⅳ型和陈旧性骨折，术后4周下床扶拐行走。

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　　2 结果
　　2．1 疗效评定 Harriss 标准是目前国内最常用的评分，内容主要包括疼痛44分，功能47分，关节活动范围5分，畸形4分四个方面，得分90~100分为优，80~89为良，70~79为可，70分以下为差。
　　2．2 治疗结果 随访6个月~7年，牵引治疗组选定的16例患者，全部为不全骨折或完全骨折但无移位，3例因不配合牵引，而致骨折移位，改用空心螺纹钉固定。优10例，良3例，优良率为81．3%。空心加压螺纹钉内固定治疗组选定的43例患者，为无移位的各部位骨折或轻度移位的头下型、颈中型和严重移位的基底部骨折，2例术后4年发生股骨头坏死。优27例，良11例，可3例，差2例。优良率为88．4%。人工股骨头置换术治疗组选定的14例患者，全部为移位的头下型及颈中型骨折，优11例，良2例，可1例，优良率为92．8％。