骨性关节炎的中医药治疗现状

骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变，是中老年人常见疾病。近年来，中医在治疗骨性关节炎方面取得了很大进展，治疗手段多样化，发现了许多有益的方药和治疗方法，在减轻症状、调整体质、延缓或消除病因等方面均有较好的疗效。

　　1 古今文献回顾

骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴，首见于《黄帝内经》，为中医痹病理论之源。《素问·痹论》提出“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的概念，描述其特异性症状“痹在于骨则重，在于脉则血涩而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。《金匮要略》记载“中风历节病”的病理为“筋伤”、“骨痿”，临床主要表现为“历节痛，不可屈伸”，近似于膝关节骨性关节炎的病理和临床特点，并组合了甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤等方剂。清代王清任《医林改错》提出瘀血致痹学说，治身痛逐瘀汤等方，别具一格，进一步丰富了中医痹病理论。现代中医对骨性关节炎的病因病机认识与古代基本一致，多数医家认为本病的特点是“本虚标实”，故多以补肝肾、强筋骨、补益气血以治其本，祛风散寒胜湿、活血通络止痛以治其标。

　　2 内治法

　　2.1 辨证分型治疗

　　《中医病证诊断疗效标准》将其证候分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞3型，这种分类方法为临床所广泛采用。王少山等［1］主张分期辨证，初期证多瘀血阻络，中期证属肝肾亏虚，后期多为气阴两虚。刘洪旺等［2］将本病分为3型论治：气滞血瘀型选用身痛逐瘀汤加减，药用桃仁、香附、乳香、泽兰、五灵脂、红花、地龙、没药、蜈蚣、归尾、川芎、川牛膝；寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减，药用当归、地黄、独活、川牛膝、茯苓、泽泻、威灵仙、桂枝、芍药、秦艽、防风、细辛；肝肾亏虚型用六味地黄汤加减，药用枸杞、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角胶、茯苓、泽泻、当归、山药、菟丝子、柴胡、白芍。刘向前等［3］对湖南省12家医疗单位1997年1月～2003年12月膝关节骨性关节炎的892份中医住院病历进行表格调查，结果共诊断出45种证候类型，常见的证候类型：寒湿阻络证、气滞血瘀、肾虚髓亏证、湿热痹阻证。复合证型，以肝肾亏虚或肝肾阴虚为基本证，与其他证组合而成。

　　2.2 专方加减治疗

　　曹向阳等［4］自拟壮筋活血汤治疗，从整体观念出发，将其当作全身性疾病治疗，围绕肾、肝、脾三脏立法组方，以滋补肾阳为基础，温煦肢节、气化水湿，同时从“肝肾同源”、“肝主筋”理论出发滋补肝阴、柔筋利节。脾肾密切相关，脾阳得肾阳之助，能化湿通络，配合活血化瘀药物可祛瘀通脉，使气行得畅，疼痛缓解。严培军等［5］从痰瘀水湿论治膝关节骨性关节炎176例，用川芎、鸡血藤各15 g，丹参、红花、半夏、茯苓、陈皮、白术各10 g，白芥子6 g;疼痛甚加制川乌、制草乌;肿胀甚加泽兰、泽泻;偏气虚加黄芪、党参;血虚加当归、白芍;寒盛加威灵仙、桑寄生;湿盛加薏苡仁、虎杖。每日1剂，水煎服，2周为1个疗程。治疗1～3个疗程后，临床治愈62例，好转106例，未愈8例，总有效率为95.45%。许书亮等［6］自拟骨炎汤，以骨碎补、补骨脂、五加皮、熟地、威灵仙、川牛膝为基本药物，屈伸障碍明显者加地鳖虫、僵蚕，疼痛剧烈者加制川乌、独活，肿胀明显者加泽兰、汉防己、地龙，治疗膝关节骨性关节炎患者158例，总有效率达89.2%。黄肖华等［7］以逍遥散为底方，肝气郁结型给予柴胡、当归、白芍、茯苓、桃仁、红花、牛膝、木瓜、羌活、防风、蜈蚣等；肝气郁结并湿热型以柴胡、当归、白芍、茯苓、桃仁、红花、牛膝、木瓜、羌活、防风、蜈蚣、丹皮、栀子等。治疗膝关节骨性关节炎患者54例，结果临床控制19例，显效22例，有效10例，无效3例，总显效率75.9%，总有效率94.4%。