浅谈麻醉教学中重视麻醉安全教育的几点体会(2)
2014-12-20 02:41
导读：5正规操作减少不必要的失误在医疗操作中一定要规范，否则将增加失误率。例如有一术者用ARROW成人双腔包为患者做股静脉穿刺置管，将导引钢丝顺利置入
5正规操作减少不必要的失误在医疗操作中一定要规范，否则将增加失误率。例如有一术者用ARROW成人双腔包为患者做股静脉穿刺置管，将导引钢丝顺利置入股静脉后，未能按常规操作，在导引钢丝尚未从静脉导管尾部伸出时就将开始置管，结果将导引钢丝带入患者体内，且游走至骨盆入口与骶髂关节面交界处的髂静脉内，最后在麻醉状态下经X光引导、静脉切开并用一把五管科的气管异物钳方将钢丝取出，这种情况实属罕见。类似的情况也时有发生，例如硬膜外导管断入体内也多由于非正规操作引起，这就提醒我们在麻醉过程中一定要注意规范化操作。
6加强容量治疗容量是维持血压的基本条件，也是维持麻醉平稳的重要条件之一。近几年来由于贺斯等代血浆的使用，术后患者很少再出现低血压的表现。容量治疗不应千篇一律，应根据病人情况、手术时间、大小等制定合理的计划并依据监测准确的判断处理。例如个别心功能不全的患者行胃肠手术，心功能和容量往往是一对矛盾，术中的低血压有可能是容量的问题，也有可能是心功能的问题，若判断错误往往使患者雪上加霜，应引起我们的高度重视。
7合理掌握麻醉深度由于连台手术的不断增加，为提高效率及时拔管往往会减少手术中麻醉药物的使用量和过早的停药，但任何手术都应有一定的麻醉深度，过浅不利于安全且以增加应急反应为代价。不应完全以拔管时间的长短来衡量一台麻醉质量的好坏。在手术结束前患者不应出现呛咳、躁动，尤其是小儿、气道高反应患者、和高血压、心脏病患者。手术结束前可适当提前停用肌松药，但应加大丙泊酚的用量，使病人平稳度过拔管期同时又不过多浪费时间。
手术中引起低血压的原因有很多，大多为容量问题。出现低血压时有的医师习惯于大幅度地减少吸入麻醉药或丙泊酚的浓度。对于一台麻醉如果先予的吸入麻醉药物的浓度或丙泊酚的浓度能使患者维持在一个比较满意的血压状态下，那随后出现的低血压也一般不会由麻醉深度造成的，如果是容量的原因应加快输血、输液或临时给予升压药。对于以吸入为主的麻醉大幅度减轻吸入麻醉药的浓度后比将使麻醉很快变浅，浅麻醉下应急反应增加血压会相对增高，掩盖低血压的表现，妨碍针对性地治疗，也不利于麻醉的平稳。对于术中出现的低血压应首先分析原因，针对性治疗，并适当减轻麻醉。
（转载自http://zw.ＮＳＥaＣ.com科教作文网） 8注重和外科医师、灌注医师等的合作沟通在体外循环的过程中尤其要注意和外科医师及灌注师的合作，例如有的医师在转流相当长的一段时间后尚不知道预充液的成分，因此也很难相信他能将病人的容量和内环境调控好；在体外循环中低血压的原因有很多，可能是流量的问题、手术操作的问题、内环境的问题、心功能的问题，也可能是麻醉深度的问题等，因此应具体问题具体分析，而不应该一个人独自去处理。在处理这样的问题时应考虑有无压迫心脏、大血管等操作，灌注师是否减流量或流量是否足够，然后再考虑心功能或血管张力等问题，适当调整血管活性药物浓度。
在和其它科室的医师合作时也应加强沟通。例如在遇到骨科急诊手术时麻醉前应和骨科医师打个招呼或者等骨科医师来了以后再麻醉以减少不必要的纠纷，因为有很多骨科病人需要在麻醉前做进一步检查或谈话。曾有一例小儿气管异物的麻醉，在麻醉后插入直喉镜前曾要求五管科医师做充分的气管内表麻，但五管科医师认为上了全麻后不需要做气管内表麻，结果造成了严重的支气管痉挛。第二次我们做了充分的表麻后手术方顺利完成，事实上气管异物的麻醉不会很深，因为深了呼吸就抑制了，因此充分的气管内表麻十分重要。
9注重保持各种管道的通畅和固定在麻醉手术中套管针滑脱、堵塞、接头脱落等现象时有发生，对于一些重危病人或小儿病人或插拔管等关键时刻，麻醉及各种抢救药品不能及时输入患者体内，将威胁到病人的生命安全，应引起我们的注意。手术室内的病人一般不宜使用头皮静脉针，均需使用套管针，液路一定要保持通畅，接头及三通等处要妥善固定好，输液皮条和三通的接头处没有螺帽固定，特别容易滑脱，最好用胶布固定。有创血压监测系统的各接头一定要连接好，否则一旦滑脱将在短时间内丢失大量血液。
