前列腺电切手术中布托菲诺与氟芬合剂应用比较

[摘要] 目的 对布托菲诺与氟芬合剂在前列腺电切手术（TURP）中的应用进行比较。 方法 选择52例53-82岁、ASAI-II级的择期TURP患者，体重50-88Kg，随机分为两组，I组布托菲诺组，II组氟芬合剂组，每组26例。均行连续硬膜外麻醉成功后，于手术开始前Ⅰ组静脉注射布托菲诺1mg（用生理盐水稀释至2ml），Ⅱ组静脉注射氟芬合剂2ml (氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg)。用视觉模拟(VAS)法评定疼痛程度，用Ramesay评定镇静程度。 结果 I组各阶段VAS低于II组，两组差异有显著意义（P<0.05），镇静效果I组和II组差异无显著意义。 结论 布托菲诺对于TURP患者有良好的镇静、镇痛作用，可作为TURP硬膜外麻醉基础上的辅助用药。

经尿道前列腺电切术（TURP）是常见的泌尿外科手术之一，前列腺手术多为老年患者，硬膜外麻醉较全麻而言可更好的评估患者术中精神状况，早期察觉膀胱穿孔及TURP综合症。但即使硬膜外麻醉效果再完善，也难以消除患者的紧张焦虑情绪及进境、插尿管时的不适感。现对52例TURP手术中静脉注射布托菲诺和氟芬合剂（氟哌利多-芬太尼）的镇静镇痛效果及不良反应进行研究观察，报道如下：

1 对象和方法
1.1 对象 选择52例无硬膜外麻醉禁忌的行TURP的患者（未控制的高血压、精神障碍等疾病被排除出组），年龄53-82岁，ASAI-II级，体重50-88Kg，其中良性前列腺增生50例，前列腺癌2例。术前禁饮食8-12小时，术前30分钟予鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg肌注。随机分为两组，I组布托菲诺组，II组氟芬合剂组，每组26例。
1.2 麻醉方法 入手术室后监测血压、心电图、血氧饱和度。取L2.3间隙进行硬膜外穿刺，向头端置管3-4cm，平卧，注入2%利多卡因4ml，5分钟后用皮肤针刺法测出痛觉减退平面后间断注入2%利多卡因工12ml，直至痛觉消失（平面T8.9-L4.5）。术中每隔50分钟或麻醉平面下降两个阶段时追加2%利多卡因3-5ml。手术开始前，Ⅰ组静脉注射布托菲诺1mg（用生理盐水稀释至2ml），Ⅱ组静脉注射氟芬合剂2ml (氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg)。术中鼻导管吸氧，观察患者意识情况，监测生命体征。 （科教范文网http://fw.ΝsΕΑc.com编辑）
1.3 观察项目 （1）疼痛用视觉模拟评分（VAS）评定，0分为无痛，10分为剧痛，1-4分为轻度疼痛，≥5分为中度疼痛；（2）根据临床表现镇静评分采用Ramesay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡；4分为睡眠状态能被唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡、呼唤不醒；2-4分为镇静满意；5-6分为镇静过渡。（3）观察术中恶心呕吐、呼吸抑制等情况，注意BP、HP、SPO2等生命体征。
1.4 统计学处理 计量资料用均数±标准差（`X±S）表示，组间比较用t检验，计数资料X2检验，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果
两组患者年龄、体重、手术时间、局麻药用量无显著意义。镇痛效果：I组各阶段VAS低于II组，经尿道进境及术异无显著后置尿管时两组差异有显著意义（P<0.05）（表1）。镇静效果：I组和II组差异无显著意义（表2）。两组患者BP均下降，SPO2均不低于96%，两组均有1例发生恶心呕吐，给予恩丹西酮缓解，I组发生寒战3例，II组发生寒战9例。两组均未发生呼吸抑制。
表1 两组各阶段VAS比较分（`X±S）
组别 膀胱造瘘 进境 电切中 术后置尿管
I组
0.7±0.1 0.9±0.2* 1.1±0.2 0.9±0.3*
II组
0.8±0.4 2.0±0.6 1.3±0.5 1.8±0.7
注： Ⅰ组与Ⅱ组比，*p<0.05

表2 两组Ramesay评分（`X±S）
组别 Ramesay评分（分）
I组
3.12±0.51
II组
3.09±0.49

3 讨论
行TURP时需要持续等渗液灌洗膀胱以保证术野清晰，经尿道切除时间不应超过2小时，超过2小时灌洗液吸收过多可能出现稀释性低钠血症，精神错乱、癫痫发作、心力衰竭等并发症[1]。需要进行TURP的患者通常为老年人，并且可能存在其他内科疾病如COPD、脑血管病、肾功能减退等，如选用全身麻醉可能会导致苏醒延迟，心跳骤停等意外，并且全麻中这些情况易与稀释性低钠血症、心力衰竭等并发症混淆，干扰麻醉医师正确分析评估病人的术中情况，因此硬膜外麻醉在TURP中较显优势。 内容来自www.nseac.com
布托菲诺是一种阿片受体激动一拮抗药，它作用于K-阿片受体而产生镇痛作用，对U-受体有弱的抵抗性，由于其Q受体的亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感，其镇痛效价约为吗啡的4-8倍，为哌替啶的30-40倍。布托菲诺有呼吸抑制作用，在30-60ug/Kg剂量范围内并不随剂量加大而加重，对心血管的影响较轻微，很少使血压下降，有时反而使血压升高[2]。芬太尼为临床麻醉中常用的麻醉性镇痛剂，有呼吸抑制作用，可引起恶心呕吐，氟哌利多的镇静作用效力较强，持续时间久，两者合用常作为硬膜外麻醉的静脉辅助用药。
本研究显示，在前列腺电切手术中，布托菲诺组各阶段VAS均低于氟芬合剂组，尤其在经尿道进境和术后置尿管时两组的差异有显著意义。I组的寒战发生率低于II组，说明布托菲诺对于寒战有一定的预防作用。
综上所述，布托菲诺对于TURP患者有良好的镇静、镇痛作用，可作为TURP硬膜外基础上的辅助用药，其中呼吸抑制、恶心呕吐、血压下井等不良反应发生率低，舒适度良好。布托菲诺用于TURP的最佳剂量及其在术后镇痛的应用和配伍有待于进一步研究。

[参考文献]
[1] 贾菲，塞缪斯，主编.陈宁，韩建阁，等翻译. 斯坦福临床麻醉全书.天津：天津科技翻译出版社，2005.815.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版. 北京：人民卫生出版社，2003.528