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中西医结合治疗门脉高压性胃病临床医学观察

2015-02-16 01:40
导读:医学论文毕业论文,中西医结合治疗门脉高压性胃病临床医学观察论文样本,在线游览或下载,科教论文网海量论文供你参考:毕业 【摘要】  目的:观察柴枳郁金香合剂治疗
毕业

【摘要】  目的:观察柴枳郁金香合剂治疗门脉高压性胃病(PHG)的疗效。方法:118例门脉高压性胃病患者随机分为两组,治疗组88例采用柴枳郁金香合剂联用心得安、奥美拉唑治疗,对照组30例采用心得安联用奥美拉唑治疗。结果:治疗3个月,治疗组临床症状改善情况和内镜下胃黏膜恢复情况总有效率分别为90.9%和85.2%,明显高于对照组的66.7%和70.0%,两组相比有极显著性差异(P<0.01)。结论:柴枳郁金香合剂治疗PHG疗效满意,能促进胃黏膜修复。

【关键词】  柴枳郁金香合剂;门脉高压性胃病;奥米拉唑;心得安

门脉高压性胃病(Portal Hypertensive Gastropathy,PHG)是指门脉高压症伴发的胃黏膜病变,主要发生于肝硬化门脉高压症病人,其主要临床表现为上消化道出血,是除外食管静脉曲张破裂外另一出血重要病因[1]。我院于2001年4月~2007年12月,采用中西医结合治疗PHG 88例,并与西药治疗作对照观察,现报道如下。

    1  临床资料 毕业网 网

    1.1  一般资料  全部118例患者随机分为两组。治疗组88例,男53例,女35例;年龄28~70岁,平均(47.36±12.02)岁,病程1~17年,平均(5.52±1.96)年;胃镜下PHGⅠ级19例,Ⅱ级53例,Ⅲ级16例。对照组30例,男21例,女9例;年龄27~68岁,平均(49.27±13.88)岁;病程1~15年,平均(4.78±0.88)年;胃镜下PHGⅠ级6例,Ⅱ级19例,Ⅲ级5例。两组患者性别、年龄、病程及PHG分级方面差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2  诊断标准  (1)根据第五届全国中西医结合肝硬化临床辨证标准[2],有门静脉高压征象。(2)内镜下表现为各种形态的充血性红斑(如蛇皮征、马赛克征、樱桃红斑等)和糜烂,伴有或不伴有出血。并按Tanoue分类法[3]分为3级,Ⅰ级:轻度发红、黏膜充血但无马赛克征;Ⅱ级:重度发红、黏膜水肿呈细网状图案,有马赛克征;Ⅲ级:在Ⅱ级基础上见点状出血。排除急性食管胃底静脉曲张破裂大出血、肝昏迷等严重并发症患者。

    1.3  统计学方法  两组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。

    2  治疗方法

    对照组口服奥美拉唑40 mg/次,每日2次,心得安10~20 mg/次,每日2次,药量调整以安静时心率下降25%或降至55次/min为限。治疗组在对照组基础上加服柴枳郁金香合剂(由柴胡、枳壳、白芍、郁金、玄胡、大黄、厚朴、木香、甘草等多味组成,如皋市中医院制剂室生产),每日2次,每次50 mL,1个月为1疗程,连续治疗3个疗程。疗程结束后复查胃镜。

    3  结果

    3.1  疗效标准  显效:临床症状消失或明显改善,镜下胃黏膜按Tanoue分类[3],恢复好转程度≥1个等级。有效:临床症状好转,镜下胃黏膜较前改善,但好转<1个等级。无效:临床症状无好转,镜下胃黏膜改善不明显。

    3.2  两组临床症状改善情况比较  治疗组显效42例,有效38例,无效8例,总有效率90.9%;对照组显效6例,有效14例,无效10例,总有效率66.7%。经统计学处理,两组总有效率比较有极显著性差异(P<0.01)。

    3.4  两组胃镜下胃黏膜改善情况比较  治疗组显效40例,有效35例,无效13例,总有效率85.2%;对照组显效7例,有效14例,无效9例,总有效率70.0%。经统计学处理,两组胃镜下胃黏膜恢复程度有极显著性差异(P<0.01)。

    4  讨论

      门脉高压性胃病(PHG)是继发于门脉高压的一种以胃黏膜病变为主的病症,主要发生于肝硬化门脉高压症病人。病因主要由于门静脉高压,胃黏膜下静脉与毛细血管出现被动性充血、扩张或扭曲,胃黏膜缺氧、代谢低下,并发生水肿、充血或糜烂[4],从而在临床上表现为嗳气、返酸,胃脘痛、胸胁闷痛等一系列症状,严重者可见显性上消化道出血。西医治疗主要为β受体阻滞剂、生长抑素及其类似物等。中医认为本病因肝气郁结,横逆犯胃,而致气滞血瘀,脉络瘀阻[5]。门脉高压性胃病病标在胃,病本在肝,病位在“肝胃”,病理基础是“气滞血瘀”。因此,我们利用中医药的优势,按胃病从肝论治的原则,采用疏肝行气、活血化瘀的方法,在西药对症基础上联用中药柴枳郁金香合剂治疗。方中柴胡、枳壳、厚朴疏肝理气,白芍柔肝,郁金、玄胡活血化瘀、解郁行气,大黄攻逐血瘀、下瘀血。诸药合用,共奏疏肝理气、活血化瘀之功。我们认为柴枳郁金香合剂联用心得安、奥美拉唑治疗PHG,能更有效地促进PHG患者胃黏膜的修复和重建,提高PHG的治愈率,疗效确切,且副反应少,值得临床推广。

【参考文献】毕业网 网

(转载自科教范文网http://fw.nseac.com)


  [1]陈易人.食管静脉曲张出血处理之我见[J].中国实用外科杂志,1999,19(2):82-83.

[2]张育轩,危北海.肝硬化临床中医辨证和疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1994,14(4):237.

[3]Tanoue K,Hashizume M,Weda H,et al.Effectsof endoscopic injection sclerotherapy on portal hypertensive gastropathy:a prospective studyJ[J].Gastrointest Endosc,1992,38(5):582-585.

[4]邓国法.中西医结合治疗门脉高压性胃病30例[J].吉林中医药,2002,22(2):46.

[5]温喜明.治胃病勿忘肝脾[J].长春中医学院学报,2000,16(2):18.

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