游离性胸腔积液X线定量标准存疑探析

【关键词】  胸腔积液;X线诊断;定量标准

正常胸膜腔内仅有10～15 ml滑液，病理状态下，液量增多形成胸腔积液。X线检查是发现胸水比较敏感的方法，确定胸水含量是X线诊断的基本内容之一。

    查阅资料，发现医学影像相关教材中游离性胸腔积液（简称胸水）液量的X线诊断标准不尽相同，2000年前后的标准差别显著，且变迁经过无从查找。该常用基本概念的模糊不利于影像专业教学和医疗工作，有必要对其主要内容进行归纳。

    1  2000年之前的标准

    2000年之前出版的《X线诊断学》或《影像诊断学》教材中，正位胸水含量诊断标准的叙述简繁不一，但内涵相仿。具体如下： 毕业网 网

    少量积液：少量积液（200 ml左右）仅表现为横膈影增厚，肋膈角仍锐利。液量逐渐增多时，外侧肋膈角变钝或填平，此时至少有300～400 ml液体。

    中等量积液：肋膈角消失，出现致密三角形阴影，膈顶界限不清。液体上缘表现为外侧较高，内侧较低的斜行凹面或弧线，即渗液曲线。

    大量积液：液体上缘可达第二前肋间，胸腔普遍致密，肋间隙增宽，纵隔移向对侧，横膈下移。

    2  2000年之后的标准

    少量积液：液体上缘在第四肋前端以下。液量达250ml左右时，正位片仅见肋膈角变钝。随液量的增加可闭塞外侧肋膈角，进而掩盖膈顶。其上缘在第四肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。

    中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。正位胸片上，液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线状，称为渗液曲线。

    大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖透明，肋间隙增宽，纵隔移向对侧，横膈下降。

    3  讨论

    上述少、中等、大量胸水X线诊断标准中，外侧肋膈角变钝时的具体液量以及中等、大量胸水的分界线（前肋端或是肋间）等描述不尽一致，但更主要的差异表现在少量胸水和中等量胸水的区分上。

    关于中等量胸水，二者均提及渗液曲线的概念，但后者特指第四肋前端平面以上、第二肋前端平面以下的胸水，第四肋前端平面以下的积液不论有无渗液曲线都是少量积液。若按照2000年之前的标准，第四肋前端平面以下的积液患者中，只要出现渗液曲线，就应该诊断为中等量积液，而非少量积液（见图13）。

    第２、４肋骨前端下缘水平线是X线解剖学上、中、下肺野的分界线，与2000年之后影像教材中胸水量的分类标准近似。在诊断学或胸部外科学描述中，500 ml以下为少量胸水，500～1 000 ml为中量，1 000 ml以上为大量，2000年之前《X线诊断学》或《影像诊断学》教材的描述与此临床标准比较一致。

    由此可知，游离性胸腔积液的X线定量诊断存在2000年前后两个标准，其演变理由与经过不明。2000年之后有关教材使用的新标准令其影像学定量划分更加简易，但新标准与临床实际情况的吻合程度显然不及2000年之前的标准。毕业网 网