加味四逆散联合匹维溴铵治疗肠易激综合征探析

【摘要】  目的：观察加味四逆散联合匹维溴胺治疗肝郁脾虚型肠易激综合征(IBS)的疗效。方法：55例IBS患者随机分为两组，治疗组35例予加味四逆散联合匹维溴胺治疗，对照组20例单用匹维溴胺治疗。结果：治疗组总有效率94.29%，优于对照组的70.00%(P＜0.05)。治疗组腹胀、便秘等主要症状改善亦优于对照组(P＜0.05)。结论：加味四逆散联合匹维溴胺治疗IBS疗效较为满意。

【关键词】  肠易激综合征／中西医结合疗法；加味四逆散；匹维溴铵

  肠易激综合征（IBS）是一组包括腹部不适或腹痛伴排便异常，持续存在或间歇发作而无形态学及生化异常改变的症状群。该病发病率近年来逐年增高。笔者采用加味四逆散联合匹维溴铵治疗肝郁脾虚型肠IBS35例，取得较满意的疗效，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  55例均为门诊或住院IBS患者，按罗马Ⅱ标准［1］确诊，随机分为两组。治疗组35例，男17例，女18例；年龄17～44岁，平均36.8岁；病程0.5～10年；伴腹痛32例，腹泻34例，腹胀33例，便秘25例。对照组20例，男9例，女11例；年龄20～42岁，平均35.5岁；病程0.5～8年；伴腹痛18例，腹泻17例，腹胀17例，便秘11例。两组性别、年龄、病程及主要症状无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

    1.2  治疗方法  对照组予口服匹维溴铵50 mg，每日3次。治疗组在对照组治疗基础上，配合中药加味四逆散治疗。基本方：柴胡12 g，枳实10 g，白芍15 g，甘草6 g，党参15 g，佛手12 g，黄芪20 g，防风6 g，白术12 g，郁金6 g。腹痛者加延胡索，腹泻者加五倍子、诃子，便秘者加川厚朴，烦躁不安、失眠多梦者加合欢皮，饮食积滞者加炒谷芽、炒麦芽。每日1剂，水煎分2次服。治疗期间停用其他药物，忌食油腻、辛辣之物。两组病人均向其做耐心解释，使其对该病有正确认识，以消除紧张情绪，保持良好心态。以7 d为1疗程，4个疗程后评定其疗效。

    1.3  统计学方法  采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  疗效判定标准  参照《肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)》［2］制定。治愈：症状全部消失，肠道功能正常，舌、脉象正常，随诊复查无异常；好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻；无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。

    2.2  两组临床疗效比较  治疗组35例，治愈13例，好转20例，无效2例，总有效率94.29%；对照组20例，治愈6例，好转8例，无效6例，总有效率70.00%。两组总有效率比较差异显著(P<0.05)。

    2.3  两组主要症状疗效比较  两组治疗后腹痛、腹泻、腹胀及便秘等症状均有不同程度的改善，治疗组在缓解腹胀、便秘方面优于对照组，有显著差异(P<0.05)。结果见表1。表1  两组主要症状疗效比较例注：与对照组比较，#P<0.05

    3  讨论

    IBS的发病机制尚不完全明确。目前研究表明其可能与胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠相互联系、免疫等多种因素相关。在该病治疗上，尚未出现任何单一的被证实总体有效治疗IBS的药物，现阶段主要是对症治疗。匹维溴铵是一种高选择性钙离子通道阻滞剂，通过消除肠平滑肌的高反应性，从而缓解IBS患者腹痛、腹泻、便秘，特别是交替出现的腹泻和便秘症状［3-4］，是目前公认治疗IBS的有效药物。

    　　IBS据其不同症状表现，归属中医肠郁、泄泻、腹痛等范畴。中医药治疗IBS方面有其优势，疗效肯定，副作用小，越来越受到重视［5］。中医认为，本病病位在肠，关键病变脏腑在脾、胃，与肝、肾关系密切，肝失疏泄和脾气虚弱是IBS两大主要病机，故以疏肝健脾为治则。四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》曰：“少阴病，四逆……或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本方中柴胡疏肝解郁，枳实理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛。四药共奏疏肝理脾之效，为治疗肝脾不和诸证常用方。　　本临床研究在四逆散的原方基础上添加六味药，以便更好地贴合IBS的病机及主要症状，做到标本兼治。黄芪善补脾气， 与柴胡合用疏肝补脾；党参补中益气，佛手疏肝解郁，理气和中，两药共同辅助柴胡、黄芪加强疏肝补脾之功；白术助黄芪增强益气之功；防风止痉止泻；郁金行气活血止痛。

    　　现代药理研究表明：柴胡和白芍有对抗肠道平滑肌痉挛作用；白术能促进胃肠蠕动与排空，还可抑制胃肠运动和治疗脾虚证［6］；枳实能缓解小肠痉挛；甘草具有抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛作用。

【参考文献】 （科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑）
  ［1］Ringel Y,Sperber A D,Drossman D A.Irrtable bomalsyndrome［J］.Annu Re Med,2001,52:319-338.

［2］陈治水,张万岱,危北海.肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)［J］.中西医结合消化杂志,2005,13(1):65.

［3］许 斌,袁耀宗.肠易激综合征药物治疗进展［J］.中华消化杂志,2000,20(4):261-262.

［4］詹丽杏,李兆申,邹多武,等.匹维溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效及改变肛门直肠动力和内脏敏感性研究［J］.中华消化杂志,2002,22(8):477-479.

［5］朱晓骏,宋郁珍.肠易激综合征的中医研究进展［J］.吉林中医药,2004,25(11):54-55.

［6］王 倩,范文涛.白术调节胃肠运动的研究进展［J］.现代中医药,2005(1):65-66.