“茶水事件”与检验医学发展的思考

临床医生申请1个或1组检验项目,不外乎要求提供对疾病诊断的信息;判断疾病严重程度及其发展的信息;监测疾病进程的信息;对治疗的反映提供指导的信息;掌握药物浓度的信息;并发症和副作用监测的信息;对筛选病例─职业病、遗传病、先天性疾病、危险人群、流行病区疾病普查的信息;或者为今后判断健康状态或病情进展建立1个基础值的信息

2007年3月19日,浙江电视台新闻007播出“茶叶水发炎了”的新闻报道引发轩然大波。这则报道,成为3、4月间轰动全国,甚至波及到国外的新闻事件。众说纷纭,莫衷1是。直到4月9日,人民日报发表记者白剑峰《茶水当尿验的确会“发炎”》的时评文章,这场风波才渐渐平息。5月16日医师报又发表记者单书健的时事评论《从“茶水事件”看国民科学素质》的文章。期间香港凤凰卫视“1虎1席谈”栏目还搞了1次有医务界、新闻工作者和未来的医生、未来的记者以及干部、普通百姓参加的PK大战。双方意见针锋相对,各执1词。协和医院医学检验专家张时民将事件归结为“无知之举”,东方今报高级记者盛大林则将事件归结为“舆论监督”。现在风波是渐渐平息了,但这个事件,仍然留给我们许多值得思考的问题。我作为1生从事医学检验工作的老兵,发表几点看法和意见。

首先,关于新闻监督与相关科普知识缺位问题舆论监督是必要的,我们也欢迎监督,当然,首要条件是必须科学。以茶叶水当作尿液送检,则是“科学素质”不高的表现,也反映了相关科普知识缺位问题。应当指出,尿液分析仪器与试剂都是针对人体尿液的检测原理而研制的,其检测的对象是特定的,它们没有区别尿液和其他液体的功能。据茶叶专家介绍茶叶水中有多达500 多种成分。主要含有水、蛋白质、氨基酸、咖啡因、多元酚类、碳水化合物、脂质、矿物质、植物色素、维生素、挥发性成分、有机酸等等。茶水中只要有参与氧化还原反应的相关物质,就能影响尿液潜血(红细胞)分析试纸的指示剂,从而可能产生假阳性反应。而茶水中的酚类及其他有机物,只要能与白细胞分析试纸中的重氮盐发生偶合反应,也可产生假阳性反应。尿常规检测的注意事项之1,就是检测前数小时内避免饮茶、咖啡等饮料,以免导致结果的假阳性。当患者送检的尿液呈阳性时,医院1般还要对尿样进行显微镜下检测。但是,尿液中的红细胞、白细胞形态与血液中的不同,由于受尿液留取时间的长短、尿液pH值的不同、尿液比重等因素的影响,其形态多不完整,也不典型,有的仅留下细胞的碎片或残影。再则,由于医务人员专业知识背景和被检测对象的定位性,茶水里的微粒、尘埃、茶碱结晶、茶叶碎屑及植物细胞等成分,均可能造成检验人员以尿液成分作判断。

针对“茶水发炎”事件,国家卫生部临检中心在北京协和医院等全国92家3级甲等医院分别做了同样盲测实验:用茶水做尿常规化验。结果显示:在136份报告单中,检出“阳性”项目的报告单为127

份,占总数的93. 4%。可见,并不存在医务人员主观的故意行为。

目前我国公民的科学素质还不高。“茶水事件”留给我们的思考是我们以前对检验界以外的人群宣传检验专业知识太少,许多人并不知道标本信息对于检验至关重要。病人信息、标本信息的准确性和完整性对于检验工作来说非常重要。比如说性别、年龄和生理状态就在检验结果的判断上显得比较关键:男性和女性的检验指标本来就不同;在不同的生理周期,检验结果也可能不同;且有些指标对于年轻人和老年人来说,即便检验结果1样,但可能是完全不同的两个解释。若把血清当作尿液分析,结果也会令人吃惊。所以,病人必须提供详细的个人信息, (大致包括性别、年龄、女性还有月经周期的时间等) ,和正确的标本信息。既往也有医院碰到过类似“茶水事件”的例子,如有人用不同的名字在同1家医院做同1项检验,然后对结果的差异性质疑;或在送检的标本中人为加入异常成分。因此,“茶水事件”关键就在于送检的人不知道提供了虚假信息对检验的误导作用。即使检验人员非常重视实验室的质量管理,但这样还是不够的,要让检验科以外的人员了解医学检验,才不至于发生“茶叶水发炎”的类似事件。其次,检验科应强调与临床的沟通和交流。“茶水发炎”事件凸显了1个问题,那就是我们检验界与社会、与老百姓乃至与我们临床的同行们的宣传、交流、沟通不够。我们理应反省。

1. 近代科学技术的快速发展,极大地促进和带动了检验医学的飞速进步。作为基础医学和临床医学纽带和桥梁的检验医学学科,在近2310年来得到快速发展与完善,它在临床医学中所起的作用已日益受到重视。人们越来越意识到,对疾病本质和过程的透彻理解,在很大程度上有赖于相关检验医学方面的确切信息。

临床医生申请1个或1组检验项目,不外乎要求提供对疾病诊断的信息;判断疾病严重程度及其发展的信息;监测疾病进程的信息;对治疗的反映提供指导的信息;掌握药物浓度的信息;并发症和副作用监测的信息;对筛选病例─职业病、遗传病、先天性疾病、危险人群、流行病区疾病普查的信息;或者为今后判断健康状态或病情进展建立1个基础值的信息;等等。

2. 作为医技科室的检验科,我们10分明确自己所肩负的责任。现代检验科的3大工作目标,1是提供可靠的数据,2是提供充分的检验项目,3是提供临床咨询。3大工作目标中,检验质量则是我们检验科工作的重中之重!

3. 我们也知道,检验科肩负着为临床服务的重要使命。为了向临床提供正确、及时有用的信息,我们在不断地努力。外界对检验科的质量管理程序和检验科的报告发放程序不甚了解甚至误解。实际上自从20世纪60年代初期,我国医院检验科即从国外引进检验质量控制制度。经过410多年的不懈努力,已经形成了1个全面的既有理论,也有实践。严谨的、科学的质量管理体系。

(1) 理论

① 测定值(真值、近似值、平均值)

② 实验误差(总误差;系统误差—不准确度;随机误差—不精密度;过失误差;允许误差)

③ 方法学问题(决定性方法、参考方法、常规方法;可溯源性;特异性、准确度和灵敏度)

(2) 实践

① 室内质控(主要是控制精密度)

分析前质控- 医生申请检验;病人准备;标本采集与运送。

分析中质控- 基础条件:人员素质;仪器校准;方法选择;试剂匹配质控措施:质控品;质控图;质控规则;失控处理

分析后质控- 实验结果的再分析、再确认

② 室间评价(主要是发现和纠正系统误差)

(3) 发出1张合格检验报告单的1般工序

第1种类型:先做质控品,通过后再检测患者标本。

第2种类型:质控品与患者标本同时检测,然后按照质控规则判断患者的检验结果是否可以发出。

4. 关于分析前质量控制,主要包括两个过程。

第1个是临床医生是否从循证医学的角度选择最直接、最合理、最有效、最经济的检验项目或项目组合检验。

第2个是标本在采集、保存和运送过程中的质量保证。即使拥有再好的检验人员、再好的仪器,再好的检测方法,也难以弥补在采集标本时引入的错误。也就是说,标本不合格或标本不真实,是得不到准确的报告的。在这方面应和临床医生、护士、患者达成共识。

第3,检验科本身的发展思考

①　科技的发展优势需与传统技术互补不可否认,近代工业的迅速发展带动了现代化仪器设备的研制与生产。而现代化仪器在现代检验科的建设中,则是功不可没。但是,人们不能过分地依赖仪器,不能认为仪器做的都是对的。仪器有其局限性。回顾建国初期的30年,化验很复杂,方法自己设计,试剂自己配,仪器都是手工操作,但是检验人员依靠自己的力量开展大量的工作。他们有扎实的基本功,有过硬的“镜下功夫”。现在的条件优越了,但也不要丢掉传统的、好的东西,而且还要苦练显微镜下的功夫。

②　建设“临床化”的检验科是发展的需要。检验科的硬件建设是装备的自动化,软件建设是“临床化”。“临床化”,指的是检验科不能脱离临床,不能游离于临床之外。检验人员往往只注重实验室的工作,而忽视了与临床的沟通与交流。检验科主任要带领全体检验人员,把为临床服务,为病人服务放在1切工作的首位。同时还要学习临床知识,提高业务素质。在此前提下,更应该积极参与临床疾病的诊断和治疗,参与健康教育,普及医学卫生知识。只有实现我们工作的临床化,才能体现检验医学的真正内涵和发挥临床检验工作者的作用。

③　现代文明需要强化法律意识。医学检验界的从业人员中,可能有不少人也遭遇过虚假标本的困扰。检验人员要锻炼自己识别虚假标本的能力。有些异常结果,在不确定的情况下,报告时要留有余地。譬如加注“发现细胞样颗粒,建议定期检查”,“建议复查”,或“请结合临床考虑”等等。

④　科普宣传是医学发展的重要工作之1。除了“茶水发炎”,还有“香蕉有毒”、“啤酒甲醛超标”等新闻事件发生。究其原因,都与人们对相关知识缺位有关。向他们宣传科学、宣传医学、宣传医学检验,是我们的责任,也是义务。我们可以用自己所学的专业知识不断地影响周围的人群。通过举办科普活动等正式场合,或者利用公开的媒体,用简洁易懂的方式向周围的人们广泛宣传检验知识,宣传新的检验信息,让这些人从不知检验到认识检验。用检验这门医学学科为健康者提供医疗咨询,为亚健康和患者提供疾病诊断、治疗的信息。帮助他们树立战胜疾病的信心。