肿瘤化疗患者PICC置管的护理

　　[摘要]目的 探讨PICC置管术在肿瘤化疗患者应用中的护理要点。方法对2009年04月~2011年08月在我科应用PICC置管术行化疗的295例肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果肿瘤化疗患者应用PICC置管术建立了良好的静脉通道,保证了化疗药液的顺利输注。结论应用PICC置管术减轻了患者的痛苦,减少了化疗的毒副反应,有利于化疗周期的完成。

　　关键词:PICC置管化疗患者护理

　　中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:1004-7484(2012)04-0227-02

　　经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter , PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,并使其顶端位于上腔静脉的深静脉置管技术。PICC因一次置管成功率高,并发症少,操作简单安全,留置时间长,在临床上得到广泛的应用[1]。我科自2009年4月~2011年8月共为295例肿瘤化疗患者行PICC置管,取得满意效果。现将我科对肿瘤化疗患者的护理体会介绍如下:

　　1 临床资料

　　选择2009年04月~2011年08月我院肿瘤科收治的295例应用PICC置管术进行化疗的患者。其中男192例,女103例,年龄在26~77岁,置入美国BD公司生产的安全型4~5Fr PICC导管,导管留置时间5天~13个月不等。其中因导管维护不当等多种原因导致导管滑脱6例,导管阻塞导致拔管3例,导管外漏部破损导致拔管1例,未完成化疗计划,另有机械性静脉炎10例,经处理后症状缓解,其余均保证了化疗过程的顺利进行。因此对PICC并发症的预防和正确处理,是延长导管使用寿命的关键所在。

　　2技术方法

　　PICC置管术穿刺的血管应选择贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等肘郎粗大血管,以贵要静脉为首选,因其直,短且静脉瓣少。穿刺前测量定位(测量时手臂外展90。)穿刺点定位在肘关节下方1~2cm,长度为肘关节到对侧胸锁关节,约4O~43cm。操作过程中严格无菌环境,建立无菌区,预冲导管。在局麻下行深静脉穿刺,置入PICC导管,退出导管套管,撤出导引钢针,确定回血和封管,清理穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷贴,并通过x线摄片确定导管尖端的位置。成功的穿刺术后,对于导管精心细致的护理尤为重要[2]。

　　3护理

　　3.1护理人员的准备 PICC置管及置管后的护理应由经专门培训,具有资质的护士进行。我科共有4名专科护士进行置管及导管的维护。

　　3.2 置管前的护理 详细地向患者讲解置管的目的、优点及置管全过程,使患者对置管技术有充分的了解,以减轻心理负担,消除恐惧心理,为置管术的实施做好准备。在置管30mln前嘱患者多喝热水,加速血液循环,使血管充盈,并在置管知情同意书上签字[3]。

　　3.3 导管的选择 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管。材质应为不透X线;选择穿刺工具应是在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最小的导管。我科采用的美国BD公司生产的4~5Fr PICC导管,选用的是高质量的硅胶材料,柔软,有良好的生物相溶性,能减少机械性静脉炎的发生,让患者感觉舒适。

　　3.4 置管中的护理 置管过程中注意保暖,严格无菌操作,患者应戴口罩。与患者沟通,取得配合。当导管进入肩部时(约进入14~15厘米)嘱患者头转向穿刺一侧,下颌靠肩以防止导管误入颈内静脉。若送管困难,不可强行送管,可适当调整体位或穿刺针或边推生理盐水边送管。

　　3.5 置管后的护理

　　3.5.1 选用安尔碘皮肤消毒剂,现开现用,消毒范围至少在8×8厘米以上,稍用力擦拭导管及穿刺点周围皮肤,消毒液待干后,以穿刺点为中心贴上3M无菌透明敷贴。 穿刺后第一个24小时更换敷料一次,以后每周更换两次,敷贴有松动、潮湿、污染或穿刺点有渗出随时更换。

　　3.5.2导管的固定:使用无菌胶带固定,只能将其粘贴在导管圆盘处,不能直接粘贴在穿刺点或导管上,以免引起局部感染和导管的损坏。

　　3.5.3 采用分膈膜无针密闭式输液接头连接导管,避免了针刺伤、消毒更彻底、冲管更安全。将输液接头与导管连接处一并用无菌敷料固定于手臂上,每周更换一次。

　　3.5.4 正确的冲管方法:冲、封管遵循SASH原则:S-生理盐水;A-药物注射;S-生理盐水;H-肝素盐水(若禁用肝素者则实施SAS原则),根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管。输注脂肪乳、输血等粘稠液体后,用生理盐水10~20ml脉冲正压冲管后,再输入其它液体;输入化疗药物后均应用生理盐水冲管;封管时使用10~100u/ml肝素盐水脉冲式正压封管,空针不得小于10ml,推注药液不能用力过猛,否则如遇导管阻塞可导致导管爆裂。

　　3.6正确的健康指导

　　告知患者置管后可以从事一般的日常工作、家务劳动(煮饭、洗碗、扫地)及部分体育锻炼,但需避免置管侧手臂过度弯曲、伸展,避免提过重的物品、拄拐等活动,不作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。(2).注意衣服袖口不宜过紧。(3).置管侧手臂避免测血压及静脉穿刺;严禁用于高压注射泵推注造影剂。(4).可以沐浴,不可盆浴,可用保鲜膜保护置管处防浸湿。(5).保持局部清洁干燥,坚持每周1~2次来医院更换敷料;输液接头每周更换一次。(6).注意观察穿刺局部若有发红、肿胀、疼痛、渗液、分泌物、导管内有回血、导管外移或脱出、发烧在38摄氏度以上等,应及时来我科或就近医院处理。

　　综上,在钢针零容忍的时代,PICC置管化疗,为肿瘤患者减轻了因反复穿刺造成的痛苦,很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎,避免了化疗药物对外周血管和局部组织的刺激和损伤,并能始终保持静脉输液通畅,保证了患者的输液安全,提高了护理质量。但是置管后因各种并发症的发生可能导致留置导管失败,因此要做到:(1).加强护理人员的培训,正确掌握PICC导管的维护。(2). 严格无菌技术操作,正确掌握PICC置管及换药的操作程序。(3).严格掌握适应症、禁忌症和并发症;及时发现并处理并发症。(4).做好健康宣教。我科在临床工作中不断学习,不断总结经验,努力做好PICC置管和维护以及并发症的预防及处理,使穿刺成功率逐渐提高而并发症逐渐减少,减轻了患者的痛苦,减少了经济浪费,最终达到促进护患关系和谐、提高患者生活质量的目的。

　　参考文献

　　[1] 谢淑萍,邵小萍,等.11例外周中心静脉导管误入颈静脉再复位的体会[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):53.

　　[2] 吴淑华.P I C C置管术在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].中外医疗,2011,13:153~156.

　　[3] 郑 宇,隋萍萍,周宏博.PICC导管在肺癌化疗中的应用及护理体会[J]. 医学信息,2011,3:1060~1061.