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剖宫产术后寒战的原因分析及护理对策-护理学毕

2013-09-08 01:05

  【摘要】  目的 对剖宫产术后发生寒战的原因分析并探讨其护理对策。方法 将428例剖宫产产妇随机分为研究组(220例)和对照组(208例)，研究组在寒战发生前采用术前心理护理、术中保温、胎儿娩出后心理安慰、环境温度的控制等护理干预，对照组在寒战发生后予以相应护理，比较两组剖宫产产妇的寒战发生率和发生程度的变化。结果 与对照组相比：研究组在胎儿娩出前、娩出后的寒战发生率及发生程度均显著下降(P<0.01)。结论 早期护理干预对防止剖宫产术后发生寒战收到良好效果。
   【关键词】  剖宫产术;寒战，原因分析;护理对策
    剖宫产术后寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩，主观感到冷，客观检查体温低，四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。本研究对428例剖宫产产妇进行观察，分析剖宫产术引发寒战的相关因素，并针对病因采取不同的早期护理干预，使术后寒战发生率及发生程度明显降低。现报告如下。
1 对象与方法
　　1.1 研究对象 选取2008年8月至2009年3月本院428例剖宫产产妇作为研究对象，采用随机方法分成A组(研究组)220例和B组(对照组)208例，两组在年龄、孕龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计学意义。其中急诊手术160例，择期手术268例。年龄(25.5±7.7)岁，体重(65.2±8.9)kg，全部病例均无心血管疾病及其他合并症。麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，手术时间30～60 min，术中出血100～500 ml，术中输液500～1 250 ml，尿量100～500 ml。术后根据产妇主观意愿随机选择镇痛泵镇痛。
　　1.2 方法 (1)全部病例均采用连续心电监护(血压、心电图、脉搏、氧饱和度)监测生命体征，观察寒战出现时间及程度。根据美国麻醉医师协会寒战分级标准评价产妇的寒战程度。(2)A组产妇剖宫产术前1 h左右责任制助产士对其讲解术前准备的目的及注意事项，剖宫产手术经过、麻醉的位置及术后镇痛的原理，并建议其去产休病房询问同组同类手术术后恢复情况。然后由责任制助产士完成术前准备，送手术室，途中加被保温，手术室内加红外线取暖器一只，室温控制在24 ℃～26 ℃。预备输入液体及腹腔冲洗液均预温至37 ℃。麻醉穿刺完成后加被保温，特别注意手足等肢体末端的保温。同时与产妇交流对新生儿的期望，胎儿娩出后巡回护士在胸部以上、大腿以下加被保温，助产士说些积极的语言，并尽快包裹好新生儿与产妇肌肤接触。若出现轻微寒战即告知产妇属正常现象，不必惊慌。同时陪伴产妇做完手术。平车的油布改用垫被加棉护理垫。产妇术后回病房途中注意双肩、手脚的保温，产休病房室温控制在22 ℃～24 ℃。回病房产妇连人带被一起搬动，再加盖被一条，同时与家属交代术后的注意事项及可能发生寒战现象。B组在寒战出现后给予针对性的治疗和护理，对所有产妇术后除基础护理外，进行保暖，控制输液速度、心理护理、腹部加压沙袋4 h等护理措施，观察早期的护理干预在防止剖宫产术后寒战中的意义。

　　1.3 统计学外理 采用SPPSS 12.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。
2 结果
　　2.1 寒战发生率与出现的时间 428例产妇中，有227例出现寒战，总发生率为53.04%;其中A组87例占38.33%，B组140例占61.67%，发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。寒战开始时间为硬膜外注药后15～70 min，其中发生于胎儿娩出前28例，占12.33%，余199例均发生在胎儿娩出后，占87.67%，寒战发生的高峰在胎儿娩出后15～50 min(表1)。表1 两组寒战率发生情况
　　2.2 寒战程度情况 按美国麻醉医师协会分级标准对术后进行寒战评估，双上肢有轻度肌肉颤动为Ⅰ级寒战，四肢及全身肌肉均有颤动为Ⅱ级寒战，由此判断寒战程度(表2)。表2 两组寒战程度不同情况
3 讨论
　　3.1 原因分析
　　3.1.1 麻醉因素[1] 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5 ℃时，则开始发生寒战。另外，某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会出现寒战的现象。
　　3.1.2 环境因素 手术室及病室温度偏低。尤其在冬季夜间急诊手术，有文献报道，冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率达72.5%，而夏秋季节为27.5%，说明季节变化与寒战发生率有密切关系。手术室温度一般为20 ℃～22 ℃，与体温之间温差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面积过大，促使寒战发生[2]。
　　3.1.3 治疗因素 随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使寒战更容易发生，程度加重，两组研究结果显示胎儿娩出后(199例)比娩出前(28例)更容易发生寒战。另外，手术过程中长时间暴露体腔，大量的冷盐水反复冲洗腹腔及术中快速输注冷液体，应用低温湿敷料垫，都可促使肌体散热增加，诱发寒战[3]。 （科教范文网http://fw.ΝsΕΑc.com编辑）
　　3.1.4 心理和社会因素 产妇因害怕手术、疼痛、出血对环境陌生及担心新生儿健康等心理因素，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环，从而导致寒战的发生。
　　3.1.5 其他 如体位的搬动，生男生女的不如意，做新生儿早吸吮时间过长或暴露面积过大等。
　　3.2 护理对策
　　3.2.1 减少热量散失 在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水(37 ℃)敷料，用温盐水冲洗腹腔，创面，减少冷刺激，冬春季采用输入预热37 ℃液体。有报道示，使用加温至37 ℃的静脉液体，血制品，灌注液可有助于保持正常体温[4]。本研究A组采取保温措施后寒战发生率下降至38.33%，吸入氧气时对吸入气体进行加温和湿化。
　　3.2.2 胎儿、胎盘、羊水娩出后的护理 胎儿娩出后是术后寒战高发阶段，因此采用基础护理加心理护理双重护理模式，首先对产妇非手术部位加盖被保温，同时除必要的术野暴露尽量减少身体裸露面积，针对术前了解产妇的心理期盼，在胎儿娩出后告知，如“恭喜您，您的孩子非常健康”，“手术很顺利，出血很少”等积极的语言，新生儿包裹好后让产妇看，亲亲自己的宝宝，让产妇在最短时间内感受母亲角色，经过上述积极处理后，胎儿娩出后产妇发生寒战79例，其中60例停留在Ⅰ级寒战，寒战发生率及程度均降低。
　　3.2.3 保持环境温度 适宜手术室温度适当提高至24 ℃～26 ℃(不超过28℃)[5]，湿度60%～70%，室内配置一些保温加温装置，A组产妇手术间配红外线取暖器，在发生寒战227例中占38.33%。尽量缩短产妇返病房途中时间，注意途中保暖，病房温度22 ℃～24 ℃与手术室温差控制在3 ℃以内最佳，搬动时注意保暖。
　　3.2.4 心理护理 做好产前宣教工作，提倡阴道分娩，降低因社会因素的择期剖宫产。做好术前宣教及指导术中、术后的注意事项，包括害怕疼痛予麻醉镇痛的方法选择，同类手术产妇的自身宣传，消除产妇紧张、焦虑心理，使产妇能积极配合手术，本研究中发生Ⅱ级寒战A、B组之比1∶4.68，使寒战发生程度明显降低。同时医护人员要做到操作熟练，轻柔，工作态度端正，尊重产妇，使产妇产生安全信任感。 （科教作文网http://zw.NSEaC.com编辑发布）
　　3.2.5 对症处理 术后寒战严重者可酌情用药，如曲马朵、阿托品、地塞米松等，疗效较满意，曲马朵抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使脊髓突触小体与5-羟色胺浓度增高，从而抑制寒战发生[6]，具有安全性高，镇静作用弱及镇痛的特点，