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胸膜引流套件治疗液胸、气胸218例分析(2)

2013-06-04 01:56
导读:4讨论 优点:胸膜引流套件胸腔积液、积气患者,具有置管迅速、安全,操作简单,创口小,拔管后愈合快,基本不留瘢痕,置管过程中患者痛苦小,减少
      4  讨论
        优点:胸膜引流套件胸腔积液、积气患者,具有置管迅速、安全,操作简单,创口小,拔管后愈合快,基本不留瘢痕,置管过程中患者痛苦小,减少病人长时间保持一个体位的不足。因为创伤小,操作快,对病人体位要求低等原因,可多点穿刺,反复穿刺置管,同时在B超定位引导下可于胸壁多部位穿刺置管,避免了传统胸管置管位置需相对固定,以及对一些积液位置较低、包裹性积液难以进行早期准确引流的不足[1]。病人耐受好,各种体位均不受影响。导管侧孔多,引流效果好,不易发生管腔堵塞。引流管连接管有两道滤网,可以有效减少细菌逆行感染,连接管中间有三通,更换胸瓶,外出检查只需关闭开关即可,方便、安全。同时通过三通可随时留取标本送检,快速、简单,污染少。经三通向胸腔内注药、冲洗方便,对脓胸和恶性胸腔积液患者优势更为明显,解决了传统胸管这方面的不足。引流效果好,本组7例无效患者中,3例为气胸长期漏气,行手术治疗[2],也不是胸膜引流套件的不足。引流速度及引流量可控性强,对大量胸腔积液及大量气胸且发病时间相对长的患者采取缓慢放液及放气的方法控制引流速度,可有效避免复张性肺水肿的发生,本组218例均无肺水肿发生。对重症,特别是被动体位患者,可在各种体位下穿刺置管,且对翻身、拍背、检查影响小,更显其优势。
        胸膜引流套件也存在一定的不足,其管径相对较细,对急诊大量血胸需持续观察每小时出血量患者可能有影响,因我院对上述患者直接采用传统粗管引流,故在此类患者中的疗效有待观察。同时本组中有两例老年气胸患者置管后症状缓解慢,且出现重度皮下气肿,均更换传统粗引流管并胸壁排气后好转,因此对发病急、年龄大、肺质量差、肺组织压缩大的患者,胸膜引流套件引流效果可能欠佳,建议直接粗管引流。本组中早期1例穿刺置管后出现血胸,经手术治疗后好转,为操作过程中损伤肋间血管所致,此后置管严格于下一肋上缘进针,未再有此类问题出现。另外穿刺置管过程中发生胸膜反应2例,给予镇静、止痛治疗后好转,此2例患者均为年轻女性,因此考虑年轻女性在穿刺中可能更易发生胸膜反应,置管前需注意,对过度紧张年轻患者更应小心,穿刺前需有所准备。  (转载自http://zw.nseac.coM科教作文网)
参 考 文 献
[1]王立伟.恶性胸腔积液的综合治疗新进展[J].肿瘤临床,2006,33(4):236.
[2]叶任高.内.第六版.北京:人民卫生出版社,2003: 142-147.
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