关节镜下股骨髁软骨缺损修复术的临床报告(2)
2013-06-05 01:16
导读：自体骨软骨柱移植术是软骨缺损的新方法。由于供体的骨软骨移植物含有软骨、软骨下骨、松质骨，保持了软骨与软骨下骨质紧密连接和完整性，植入受区
自体骨软骨柱移植术是软骨缺损的新方法。由于供体的骨软骨移植物含有软骨、软骨下骨、松质骨，保持了软骨与软骨下骨质紧密连接和完整性，植入受区后，骨软骨移植柱的骨性部分很快与受区周围的骨质相融合，使软骨下骨迅速成活；同时，由于软骨下骨的存在，移植的骨软骨柱镶嵌在受区的骨孔内，获得可靠的固定而不致塌陷。且自体骨软骨柱移植，由于不会产生免疫反应，术后软骨细胞仍然存活。Hangody等对831例关节软骨损伤患者进行了自体镶嵌式骨软骨柱移植术，病变部位分别位于股骨髁、胫骨平台、髌骨及股骨滑车、距骨关节面、桡骨小头、股骨头和肱骨头，其中大多数病灶位于股骨髁，其次为髌股关节面和胫骨平台，研究采用了临床关节功能评分、影像学检查、关节镜检查及移植物的活组织检查。最后随访结果为股骨髁移植物优良率92％、胫骨平台87％、髌骨和股骨滑车79％、距骨94％说明白体镶嵌式骨软骨柱移植是治疗膝关节和其他负重滑膜关节中小型全层软骨缺损的有效方法。我们进行了23例自体骨软骨柱移植术，术后患者症状消失，关节活动度正常。经统计学分析，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访时行关节MRI检查，显示原软骨缺损区软骨表面平整，移植的骨软骨柱位置良好。
自体骨软骨移植手术适应证：适用于局灶性软骨病损，年龄45岁以下的患者。本术式因自体软骨来源有限而有其局限性，软骨缺损面积一般不超过4cm2。伴有半月板及前后交叉韧带及侧副韧带损伤者在骨软骨移植术之前，必须先处理韧带损伤造成的关节不稳定及半月板成形术。本手术的禁忌证：软骨损伤严重的骨关节炎、类风湿性关节炎、感染、肿瘤、关节内骨折，因软骨缺损部位的限制而无法垂直于关节面钻孔，患肢力线不正，膝关节不稳定等。
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手术操作要点：(1)受区的修整，用刨削器将病损的关节软骨彻底清除，边缘至周围正常的软骨。受区的底部应平坦，并与周围软骨面相垂直。(2)切取和植入移植物时方向应与关节表面垂直，错误的角度将会影响植入效果；移植物应与关节表面齐平，形成的移植轮廓面才能与关节面相吻合。(3)根据受区面积的大猩能用滑车部位的软骨，因为此处的软骨质量明显优于髁间窝的软骨。不要在太靠近边缘处取骨，这里的软骨不含透明软骨。(5)供区的创面可用从受区取下的相应骨块填充，间隙可用生物蛋白凝胶封口止血。
总之，自体骨软骨柱移植术创伤小，操作简单，短期疗效确切，是一种治疗软骨病损较为实用的方法。供区和受区是否能长期维持正常或接近正常的结构和功能，还需进一步长期的随访和研究。
参 考 文 献
[1]OuterbridgehK.Outerbridge AR.Outerbridge RE The use of a lateral patellar autologous graft for the repair of a large osteochondraldefect in the knee 1995(01).
[2]Gudas R.Kalesinskas RJ.Kimtys V A prospective randomized clinical study of mosaic osteochondral autologous transplantation versus microfracture for the treatment of ostenchondraldefects in the knee joint in young athletes 2005(09).
[3]Jakobsen RB.Engebretsen L.Shuterbeck JR An analysis of the quality of cartilage repair studies 2005(10).
[4]王玉发,李庆霖.张巨筋膜蒂骨膜移植修复关节软骨缺损的实验,1997.
[5]夏虹,陆王朴.胡蕴玉移植骨膜生发层方向对修复关节软骨缺损的影响,1991.
[6]Madsen BL.NoerhH.Carstensen JP Long-term results of periosteal transplantation in osteochondritisdissecans of the knee[外文
期刊],2000.
[7]Brittberg M.Lindahl A.Nilsson Treatment ofdeep cartilagedefects in the knee with autologous chondrocyte transplantation,1994(14).
大学排名 [8]Peterson L.Minas T.Brittberg Treatment of osteochondritisdissecans of the knee with autologous chondrocyte transplantation:results at two to ten years 2003(22).
[9]Mithofer K.Peterson L.Mandelbaum BR Articular cartilage repair in soccer players with autologous chondrocyte transplantation:functional outcome and return to competition[外文期刊],2005(11).
[10]Hangody L.Kish G.Karpati Z Treatment of osteochondritisdissecans of the talus:use of the mosaicplasty technique-a preliminary report 1997(10).
[11]董启榕.郑祖根自体镶嵌式骨软骨移植修复膝关节软骨缺损[期刊]-中华创伤杂志,2003(08).
