喉癌患者围手术期护理(2)
2013-06-30 01:00
导读：2.2.3术后常规留置鼻饲管12～14天，手术当日禁食，给予胃肠减压接负压瓶，当负压引流瓶24h量不超过20ml时可解除胃肠减压并予鼻饲饮食。术后第一天上午
2.2.3术后常规留置鼻饲管12～14天，手术当日禁食，给予胃肠减压接负压瓶，当负压引流瓶24h量不超过20ml时可解除胃肠减压并予鼻饲饮食。术后第一天上午开始注入全流质，第一次量约150 ml,无不良反应后渐增，防止因手术后空腹时间较长引起胃肠道的应激反应。以后可每隔3h至4h给予一次鼻饲，鼻饲的量应根据患者平时饭量的大小，以患者感觉胃部有轻度的饱账感为宜。饮食的结构以高热量，高营养为主，如稀米糊、牛奶、肉汤、同时添加果汁及蔬菜之汁。鼻饲饮食之间，可给予开水1次到2次，加果汁、蔬菜汁等。手术后1周到2周拔出鼻饲管前，先进食软质饮食1-2天，嘱患者取坐位，头稍前倾，或用手指轻按颈前区，可减少吞咽时呛咳。可让患者带胃管经口进食，先试吃黏性成团食物如蛋糕、馒头、面包等，再逐步过渡到软质饮食，注意防止因喉功能不良而引起的呛咳，使患者对进食形成畏惧心理而影响吞咽练习。固体食物练习以后，逐步改为流质饮食练习，待患者无明显的呛咳，可拔出鼻饲管完全经口进食。拔管后极易误咽，引起吸入性肺炎。因此在拔管后2周内仍需进糊状或团状饮食，如面包、馒头、蛋糕等。同时进行吞咽功能的训练，以促进吞咽功能的恢复。鼻饲管拔除约2～4周方可正常饮食。
2.2.4术后基础护理：注重病房通风换气，保持病室的环境清洁卫生；注重保持患者身体卫生，鼓励下床活动以利于肺功能的恢复，鼻饲的患者做好口腔护理。限制病房的探视人数，防止交叉感染；做好患者的皮肤护理，防止褥疮的发生。
2.2.5常见并发症的预防护理：包括术后的复发、出血、咽瘘、肺部感染、皮下血肿、顽固性呃逆、窒息等喉癌术后常见的并发症。其中以出血和肺部感染最为常见，术后要密切观察切口敷料渗血情况，发现咳嗽或吸出分泌物有鲜血，应警惕发生大出血，仔细检查伤口及套管情况，以便采取措施。气管切开后应保持气道湿润，防止痰液结痂，吸痰时注意无菌操作，及时吸出呼吸道分泌物，定时清洗、消毒气管内套管，嘱患者做深呼吸，协助翻身拍背，促进有效排痰，鼓励其尽量自行将呼吸道分泌物咳出，早日下床活动等均可预防肺部感染发生。
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2.2.6拔管及拔管后护理：部分喉切除术后，拔除套管应在医生的允许和指导下进行，一般在颈部术口拆线2天左右，拔管后密切观察病人面色、有无呼吸困难、监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度情况，拔管后伤口用双氧水或酒精清洗，用蝶形胶布拉紧皮肤，一般不需要缝合，拔管后要勤观察伤口的愈合情况及患者的病情变化，做好应急处理。
3 结果
本组病人无咽瘘、出血、皮下血肿等并发症的发生，一例肺部感染，进过采取积极有效的抗感染，肺部感染得以控制。一例病人术后半年复发，进行化疗后病情稳定。
4 出院指导
带管出院者，出院前应教会患者及家属对气管套管的护理方法及要点、清洗和消毒内套管的方法及脱管等意外的紧急处理方法，嘱患者经常自查颈部有无包块出现，如发现异常及时就诊，定期复查。喉癌远处转移发生的靶器官主要是肺，所有远处转移中肺转移占83.3%［3］，因此要告知患者如有咳嗽、胸闷等症状应及时到就诊。
带管出院患者，由于自我形象的改变，给生活带来极大的影响，指导家属了解患者思想动态，在生活上多关心与支持。指导患者养成良好的生活习惯，保持空气环境清新，保证充足的睡眠，鼓励患者经常听，看报等。防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，尽量减少集体活动，避免交叉感染。不可下水游泳，以防吸入气管而导致窒息。
总之，喉癌切除手术护理关键是：（1）加强术前术后的心理护理；（2）气管切开的护理，保持呼吸道的通畅，进行气管内套管的清洗和消毒，做好拔管护理工作。（3）进食的护理，呛咳要采取的进食方法。
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参 考 文 献
[1]蒋维淦.喉切除术后患者的心理分析与护理对策.医学理论与实践，2003,16(9):1087-1088.
[2]王云，许秀.喉癌手术病人的心理护理.包头医学院学报,2002,18(4):353-354.
[3]刘巍巍，曾宗渊，郭朱明，等.喉癌的远处转移和相关因素分析.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38(3):223.
