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下颌前突畸形的截骨整形治疗体会

2013-06-28 01:00         下颌前突是常见的颌骨畸形，主要表现为下颌骨前突，牙齿反合、开合、偏合、牙齿不齐等，对患者外貌及咬颌功能有严重影响。与常规口内切口截骨不同，我们采用下颌角下缘外切口下颌升支矢状截骨术进行下颌前突整形。手术通过剥离肌肉、后退下颌骨，使之与上颌骨建立新的位置关系，并重建肌肉止点，从而矫正下颌前突畸形。自2005年1月～20010年2月，我们应用下颌升支矢状劈开术及微型钛板内固定，治疗21例严重下颌前突患者，，取得了良好的效果，使患者的面型和牙合关系得到最大程度改善。无一例复发。
        １ 临床资料
        本组21例，男19例，女2例，年龄18～25岁，平均22岁。均为骨性下颌前突，牙齿反覆牙合，错颌。其中4例患者术前接受过正畸治疗。
        ２ 治疗方法
        2.1 术前准备：所有患者术前常规检查， 行颌面三维CT检查，制备咬合记存石膏模型，预测和模拟手术。下颌后退程度主要依据咬颌关系恢复正常的位置确定。
        2.2 正颌手术：常规鼻插管全身麻醉，采用双侧下颌角下缘缘切口，剥离并切断咬肌附着点，下颌升支矢状劈开截骨术，依患者的畸形程度和类型后退下颌骨，伴偏颌者后退同时旋转下颌骨。上下颌临时颌间结扎，以上颌骨为标准确定下颌骨新位置，采用小钛板钛钉坚强内固定下颌骨，重建咬肌止点，美容缝合切口。术后应用止血药物及抗生素５天，常规口腔护理。
        ３ 结果
        21例患者，全部采用下颌升支矢状劈开术后退下颌骨，颌面微型钛板钛钉坚强内固定，建立良好的上下颌关系，咬颌基本正常，面型满意。术后伤口均Ⅰ期愈合，无感染及骨坏死。随访半年～2年，效果稳定，咬颌关系良好，面型正常，无下颌前突复发现象。 
        ４ 典型病例
        患者，男，21岁。系“下颌过度前突伴左偏10年”入院。检查见：面下 1／3 明显增长前突并左偏，上下牙齿不能对合。。诊断“下颌前突合并左偏畸形”。术前制备牙模，行下颌矢状截骨术矫正下颌前突和偏颌畸形，术中截骨后钢丝临时上下颌间固定，恢复正常颌关系，双侧下颌后退，“T”形钛板固定。术后牙齿排齐，覆合、覆盖基本正常，上下颌牙齿咬合紧密，面型满意。