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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床应用（附4

2013-06-27 01:18         应用后腹腔镜诊断和泌尿外科疾病是90年代泌尿外科领域中重要的新技术，国内近几年相继开展，我院2004年12月开展了首例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，目前成功实施42例，与1997年3月2004年12月22例开放性囊肿手术进行对比分析，疗效满意，现报告如下：
        1  资料与方法
        1.1 临床资料  
        后腹腔镜组42例，男性28例，女性14例，年龄32～71岁，平均年龄50.3岁。术前均经B超、增强CT检查确诊为单纯性的肾囊肿，左侧24例，右侧18例，其中一人双侧均有囊肿，所有病人无患侧手术史。囊肿直径4.0～8.2cm平均5.7cm。
        开放手术组22例，男性14例，女性8例，年龄33～68岁，平均年龄49岁。术前均经B超、IVP、增强CT检查，确诊为单纯性肾囊肿，囊肿直径3.8～9.2cm。
        1.2治疗方法
        1.2.1后腹腔镜手术方法  术前常规保留导尿，气管插管静脉复合麻醉下，取患侧朝上侧卧位，在以腋中线髂前上嵴上2～3cm作为A孔，钝性分离腹膜后间隙，放入自制气囊注入空气500～600ml，保留5min,建立人工后腹腔间隙；在12肋尖部、腋前线肋弓处分别建立B孔、C孔，术者站于病人背侧，A孔置入10mm曲卡放入镜子及摄像，B孔C孔根据左右不同分别置入10mm、5mm曲卡。充入二氧化碳气体，压力15mmHg，清理腹膜外脂肪，辨别腹膜外的解剖标志，打开脂肪囊，游离肾脏，后腹腔镜下囊肿呈蓝紫色，在囊肿中心部位电钩切开囊壁，吸尽囊液，在距离肾实质0.5cm处切除囊肿壁，囊肿边缘严格止血，仔细观察囊肿底部是否有液体溢出，证实囊肿与集合系统不相通，囊肿残腔用碘酒、酒精处理，置入血浆引流管，切除囊肿壁送病理检查。 （科教范文网http://fw.NSEAC.com编辑发布）
        1.2.2开放手术方法  经12肋切口，长约20cm，切除12肋，游离患肾，暴露囊肿，在距离边缘0.5cm处，电刀切除囊肿，囊肿残腔用碘酒、酒精处理后用肾周脂肪填塞，置入血浆引流管。
        2  结果
        后腹腔镜组42例均获得成功，手术时间30～100min，平均时间47min；手术时间与囊肿部位、患者的肥胖、有无粘连以及手术熟练程度有关，随着熟练程度增加，手术时间是明显缩短，出血20～45ml,平均出血32ml；术后一天拔出引流管，下床活动，使用抗生素2天，平均住院4.7天。
        开放手术组22例手术时间45～110min,平均时间58min;出血66～145min,平均出血86min;术后2～3天拔出引流管，使用抗生素4天，平均住院10.4天；一例病人伤口脂肪液化延迟愈合。