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高血压脑出血微创术后早期针灸康复的治疗体会

2013-06-28 01:04                                          作者：刘荣辉 杨甫臣 李宁 张雷

目的 研究高血压脑出血患者微创术后早期针灸的安全性和可行性，探求促进脑出血患者康复的最佳方案。方法  将59例高血压脑出血行微创手术患者随机分成2组。对照组（27例）按常规西医给予稳定血压，降低颅内压，营养神经等对症治疗，并在西医对症治疗的基础上14天后配合针灸治疗；治疗组（32例）在西医对症治疗的基础上，3～5天内配合床头针灸治疗。治疗4周后观察病人神经功能恢复和日常自理能力判定疗效。结果 治疗组和对照组在治疗过程中无再出血征象，两组无差异。神经功能恢复和日常自理能力治疗组优于对照组。结论  早期针灸治疗对促进高血压脑出血微创术后患者的康复安全有效。
        1  临床资料
        1.1一般资料  患者均来自辽宁中医药大学附属2009年3月-2011年3月间收治的临床患者，经头颅CT及临床表现明确诊断为高血压脑出血。将患者随机分为对照组和治疗组，对照组27例，治疗组32例。两组患者治疗前性别、平均年龄、出血量及出血部位等资料经统计学处理，无显著差异，即有可比性。
        1.2诊断标准及手术适应证  参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制订《各类脑血管病诊断要点》。
        高血压脑出血颅内血肿微创穿刺清除技术的适应证：①脑叶出血≥30ml;②基底节区脑出血≥30ml;③丘脑出血≥10ml;④小脑出血≥10ml;⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水脑室铸型；⑥颅内血肿出血虽然未达到手术指证的容积，但出现严重神经功能障碍者。

内容来自www.nseac.com

        1.3纳入及排除标准
        1.3.1纳入标准  凡符合高血压脑出血诊断标准且行早期颅内血肿微创穿刺清除术，GLS≥10，知情同意者均可纳入上述观察。
        1.3.2禁选标准  符合以下任何一项者均不能入选：①伴有严重心脏病、糖尿病及肝肾功能不全者；②GLS评分＜10分，不能配合或者不能耐受针灸治疗者；③发病前已存在各种原因造成的肢体瘫痪者；④发病前有精神病史者；⑤孕妇及存在针灸禁忌症者。
        2  治疗方法
        2.1治疗组  早期针灸治疗组在术后对症治疗3～5天后，给予针灸治疗。
        2.1.1针灸治疗  取穴：上肢：肩 、曲池、手三里、外关、合谷、中渚、后溪、臂臑；下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、风市、昆仑，太冲。口眼歪斜配地仓透颊车、翳风、迎香、水沟、阳白；言语不利者配廉泉、金津、玉液、风池。操作:平补平泄法，每次留针30分钟，日一次，2周为一疗程。
        2.1.2头针疗法  取穴：可选用相应的运动区、足运感区、语言区等。操作：快速捻针，每分钟200转以上，留针30分钟，每10分钟捻针1次，每次捻针3分钟，同时配合主动或被动的肢体活动。
        2.2对照组  对照组患者在微创术后西医对症治疗2周后配合针灸治疗。其选穴和针刺手法与治疗组相同。
        3  观察指标
        3.1神经功能缺损及日常生活活动能力评分  依据《脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表》进行神经功能缺损评分；依据《日常生活活动能力量表-巴氏指数》对患者日常生活活动能力进行评分。
        3.2疗效评定  采用尼莫地平法：（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。
        3.3统计方法  统计方法采用统计软件SPSS软件包进行统计分析，计量数据以均数±标准差表示。