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动静脉内瘘的临床护理

2013-07-01 01:52 血液透析  动静脉内瘘护理
        需要长期血液透析的患者，血液通道是他们的“生命线”，现将常规的血管通路介绍如下：
        1  直接动静脉穿刺
        1.1动静脉内瘘的建立  对于急性肾功能衰竭、药物中毒、心功能衰竭、慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能恶化，须作紧急透析，在内瘘成熟前，可先选择动脉，静脉穿刺。
        1.2临床资料和方法  我院自2008年7月～2010年7月共透析15000人次，临床诊断均为糖尿病肾病，肾功能衰竭（尿毒症期），桡动脉吻合，其中端侧吻合500例，端端吻合2589例，其中18例为二次造瘘，慢性衰竭建立动静脉内瘘的患者有5000例，平均年龄49岁，其中动静脉内瘘使用7年的有8例，5年的有120例，3年的150例，1年以内300例（做肾移植术）。在维持透析过程中发生动静脉内瘘堵塞8例，出现内瘘狭窄2例，形成动静脉瘤的3例。
        1.3方法  动静脉内瘘（NAVF）手术时，将用上肢动脉与静脉端侧或端端吻合，以前者多见，术后2～6周静脉逐渐扩张后便可使用。在扩张的这段静脉上穿刺，既可得到足够血流量，也可减少患者的疼痛，患者活动受限程度小，感染和血栓形成并发症减少，穿刺成功率高。
        2  对患者的心理护理准备
        （1）告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合等，使其心理上“有备而来”，能坦然接受手术。（2）嘱患者保护血管，切勿在准备造瘘侧手臂作动、静脉穿刺，同时应保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。做DAVF吻合术必要性和安全性及手术可能出现的并发症，以及防范措施。 （科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布）
        3  术后的护理
        （1）术后5～7天内，患者应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止、疼痛难忍时，应立即和手术医生联系，以得到及时处理。（2）教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法。（3）内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血回流减轻末梢肿胀。并遵医嘱服用抗凝剂，以减轻肿胀程度。造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动。包扎伤口的敷料不宜太多，压力不宜太大，以能摸到内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免其他外来压力。造瘘侧血管严禁用于测血压，做冷热敷，输液或抽血。（4）促使内瘘尽快“成熟”。
        4  DAVF适用护理
        4.1预防感染  血透全程要规范操作，预防感染尤为重要。
严格消毒，在预冲管路全过程绝对无菌，穿刺时要戴口罩、帽子，消手，严格消毒穿刺部位皮肤，使用一次性穿刺针，严防局部血管感染而影响瘘管的寿命。