慢性硬膜下血肿的临床诊治体会(2)
2013-07-16 01:12
导读：4.1颅内积气 颅内积气是钻孔引流术后常见并发症，如积气量少，通过调节体位或引流管位置，大多可排出，或于1-3周内自行吸收，不会引起张力性气颅[
4.1 颅内积气
颅内积气是钻孔引流术后常见并发症，如积气量少，通过调节体位或引流管位置，大多可排出，或于1-3周内自行吸收，不会引起张力性气颅[4]。引起颅内积气的主要原因有：①血肿引流术后，颅内压下降，残腔产生负压，吸引空气进入颅内，或冲洗血肿腔时将空气注入血肿腔，术毕未将空气排出。②血肿引流术后，脑组织未膨起，脑搏动产生负压，空气通过硬膜破口的活瓣作用被动吸入硬膜下腔。③术后引流血肿液时，颅内产生负压，引流管或引流袋管理不善致引流液混杂空气回流入硬膜下腔。防治：①应于血肿最厚层面最高部位钻孔，必要时可改用侧卧位使钻孔点位于最高点，有利于空气排出；②缝合头皮前向血肿腔内注入生理盐水，利用重
力学原理使气体从硬膜破口出排尽，并排出引流管内气体后将引流管位于高点或接密闭引流袋；③术后更换引流袋时应先夹闭引流管，防止空气进入颅内。
4.2 血肿复发
影响慢性硬膜下血肿复发的常见原因有：①血肿包膜厚，加之老年患者脑萎缩后脑组织弹性差，脑膨起困难，硬膜下腔不能闭合；②原血肿清除不彻底，残留较多的纤维蛋白降解物，使血肿内膜缓慢持续出血；③手术操作不当，插入导管或由于冲洗力量过大损伤皮层小血管，引起出血。在实际工作中，为减少术后复发，需注意以下环节：①尽量彻底清除原血肿，术中应用大量生理盐水反复冲洗至出液清亮，必要时可适当加压并调整引流管的方向，务必将局部絮状的凝血块及含大量纤维蛋白降解产物的液体冲出。对复发性血肿处理可于原孔或重新钻孔冲洗引流，必要时翻骨瓣切除血肿包膜。②使骨孔硬膜的切口直达骨缘，必要时切除部分硬膜，这是因为加压冲洗过程中，如硬膜上开口过小，一旦被血块阻塞，入量大于出量，可能会导致桥静脉的撕裂，产生严重后果。同时硬膜上的出血点及骨孔缘渗血应妥善止血，必要时扩大骨孔将硬膜悬吊，以减少硬膜外血肿发生的可能性。术中骨蜡封闭板障时既要达到止血的目的，也要避免把骨蜡挤入颅骨硬膜间隙，造成硬脑膜剥离，产生新的出血。③由于慢性硬膜下血肿张力高，切开硬膜后陈旧性积血多喷涌而出，故切开硬膜后可将棉片填塞骨孔，使陈旧性积血缓慢流出，避免颅内压骤降，硬脑膜塌陷导致硬脑膜与颅骨之间小血管撕裂而引颅内出血。④冲洗及放置引流管时要操作轻柔，避免损伤血肿腔内膜及脑组织。⑤手术结束缝合头皮前可用明胶海绵填塞骨孔，避免头皮或皮下渗血从骨孔进入硬膜下腔。
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4.3 术后残腔积液
多见于年龄较大、脑萎缩或脑组织受压时间长的患者，术后脑组织未能完全膨起，残腔空间被术后存留的血性液体或脑脊液取代。本组病例该并发症发生率较高，共26例，占并发症的56.5%（26/46）。
参 考 文 献
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