宫外孕药物保守性治疗41例临床观察
2013-09-04 01:05
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目的：宫外孕保守的临床效果。 方法：对未破裂型宫外孕41例实施中
目的：宫外孕保守的临床效果。 方法：对未破裂型宫外孕41例实施
中西医结合方法保守治疗，严密观察腹痛及生命体征的变化，定期复查B超，监测HCG的变化。 结果：保守治疗41例中，38例治愈，治愈率92.68%，失败3例，失败率7.32%。结论：对于早期宫外孕保守治疗是一种安全、疗效可靠、无痛苦的治疗方法，值得推广。
宫外孕；保守治疗；中西医结合
宫外孕是妇产科常见急腹症，其发生率有逐步上升趋势，由于超声技术及HCG检测敏感性的升高，多数宫外孕患者在未破裂前得到早期诊断，为非急性大出血的宫外孕保守治疗创造了条件。我院对确诊宫外孕，无内出血现象，包块直径小于4cm的患者应用米非司酮配伍甲氨喋呤，中药杂胚治疗41例，效果满意，现报告如下：
1资料和方法
1.1自2006年1月~2008年12月我科共收治宫外孕患者178例，年龄18岁—43岁，平均年数30.4岁，125例入院时因宫外孕破裂或流产出血争诊入院作手术治疗，12例由于其他原因未治疗，41例符合下列条件给行药物保守治疗[1]，①患者一般情况良好，生命体征平稳，无明显腹腔内出血体征。②B超床宫内无孕囊，无害无液，附件区包块直径≤4cm。③尿HCG阳性，血β-HCG＜2000u/l。④肝肾功、血常规，凝血四项正常。无药物治疗的禁忌症。⑤要求保存生育能力，妇检宫颈区痛，一例附件区触包块，有压痛。
1.2治疗方法：明确诊断后，与患者及家属说话并签字。
米非司酮片50g，Bid×3天，同时缓慢静推MTX 1mg/kg，体重+0.9%N·S20ml×1次，并加服中药宫外孕2号方，5天为一疗程，其间每3天复查B超一次，了解包块情况，如果一个疗程后HCG下降不明显或包块缩小不明显，开始行第二疗程。
（转载自http://zw.ＮＳＥaＣ.com科教作文网）
1.3疗效评价：①治愈：HCG转阴，包块缩小或消失，腹痛消失，阴道流血消失。②失败：HCG不转阴，包块不缩小或增大，出现腹腔内出血征象。
2效果
38例治愈，有效率92.68%，失败3例，失败率7.32%。
3讨论
宫外孕传统的治疗方法是手术治疗，可带来诸多的并发症发生，致使患者难以承受；非手术治疗使患者避免了因手术而承担的风险，医疗费用低，同时最大限度保全了患者的生育能力。米非司酮是孕激素拮抗剂，能有效取代内源性激素的位置，抑制孕酮的活性，使绒毛组织发生变性、坏死，引起胚胎死亡；MTX是抗代谢类抗 肿瘤药物，能抑制滋养细胞增殖致其死亡；中药具有活血通络，改善盈膛血供，加速胚胎组织吸收，促进花性渗出消退作用，可保轮卵管通畅，尤其适用于迫切要求生育能力的患者。三者联合用药治疗宫外孕有协同作用，促进余胚及包块吸收，且起效快，一般在2—4周HCG降至正常，减少了宫外孕破裂的危险性。
我们认为，米非司酮配伍MTX加中药联合用药，用于宫外孕保守治疗方便，疗效高，副作用小，值得推广。
[1]乐杰主编：妇产 第七版 人民卫生出版社 2008年6月105—110
