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23例肝破裂的手术治疗体会

2013-09-03 01:04 肝破裂在各种腹部损伤占15%~20%，右肝破裂较左肝常见。腹部外伤后若肝损伤较重，易发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克或胆汁性腹膜炎，后果严重。一经诊断明确，争取早期手后。手术过程中根据破裂部位及出血程度，行简单有效安全的手术方法［1］，彻底清创，严格止血，充分引流，防止术后继发性出血胆漏形成，并积极预防和并发症如肝脓肿等。
        1临床资料和方法
        .1一般资料：我院自2004年3月~2010年6月共收治了23例严重闭合性肝破裂病人。男18例，女5例。年龄12~53岁，以17~34为多（21例），刀刺伤4例、被车撞击（15例）和高处坠落（4例）的直接暴力至钝性肝破裂伤。破裂部位：肝右叶17例，肝左叶4例，左右叶均破裂者2例，肝破裂合并其他脏器损伤9例，其中合并3个以上脏器损坏6例（合并大血管损伤右半肝损伤合并门静脉右干破裂1例，肝右静脉1例，肝后下腔静脉1例）。
        1.2 手术治疗：全组病例均有不同程度的创伤失血性休克，腹腔内有明显的出血。入院后立即建立通畅的输液通道（其中8例静脉切开插管输液），补充血容量同时行剖腹探查。10例单纯缝合，7例大网膜加压松动缝合，4例右半肝叶不规则切除，1例左半肝叶规则切除，1例左右两肝叶不规则部分切除。
        2 结果
        全组病人共死亡3例（死亡率13%），1例因术后五日突发心肌梗塞死亡（有心肌梗塞病史），1例因合并肝后下腔静脉破裂，失血过多，修补中病人心跳停止，抢救无效死死亡。1例术后2天合并ARDS，一周后病人死亡。3例因单纯缝合致肝脓肿，1例肝右叶广泛损伤，合并胆漏，经过治疗，20例病人痊愈出院。 （转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）
        3讨论
        3.1肝破裂伤情评估：①美国创伤外科协会制定肝外伤标准化AAST分级（1989）［2］，共六级。此方法被公认为肝外伤分级可靠依据。AAST三级以上肝损伤即为严重肝损伤。
以上对正确判断伤情，制定治疗方案和预后评估，均有指导意义。
        3.2肝破裂手术方法严重肝破裂在补充血容量和抗休克治疗支持下肝门阻断行彻底清创，止血，清除无活力肝组织，血凝块，坏死组织，彻底结扎或缝扎出血点及外溢胆汁胆管。
        3.2.1肝破裂伤单纯缝合，肝破裂除了有明显肝破裂口，周围还存在广泛肝组织损伤或肝损伤存在广泛肝实质内，易形成深部血肿并发感染引起各种并发症。本组病例10例应用此法，3例合并肝脓肿。