23例肝破裂的手术治疗体会(2)
2013-09-03 01:04
导读：3.2.2肝破裂规则或不规则切除，肝脏不规则破裂或肝实质内严重破裂及血肿达一叶或半肝，据具体情况行规则或不规则肝切除。 凡肝内支干血管断裂结扎者
3.2.2肝破裂规则或不规则切除，肝脏不规则破裂或肝实质内严重破裂及血肿达一叶或半肝，据具体情况行规则或不规则肝切除。
凡肝内支干血管断裂结扎者，其远侧的肝叶或肝段应予以切除（6例），肝创面彻底止血后用带蒂大网膜覆盖填塞，松绑固定（7例）加引流，效果满意。若合并肝静脉干，肝后下腔静脉破裂行肝切除及血管修补（2例），效果满意。
3.3肝动脉结扎与填塞止血：肝动脉结扎不至于肝缺血坏死，但近期内供养减少，对肝破裂修复和抗感染不利。有人认为对于肝破裂大出血可用长而宽的纱布填压止血，病情稳定后3~5天逐渐取出填塞止血是一种应急办法［3］，只能在各种措施无效时使用。此法引流不畅，压迫肝组织坏死，易出现感染，胆漏，继发性出血，和肝功能衰竭等。
3.4合并大血管损伤，肝破裂口持续性大出血，阻断肝门仍不能止血，应考虑肝后下腔静脉，肝静脉干损伤。应立即用纱垫填压裂处，双手压迫肝脏控制出血快速延长切口，经第7.8肋间进胸，切开膈肌，显示第二肝门和出血区，直视下修补血管（1例肝右干确裂成功，1例下腔静脉破裂，裂口长约0.7cm，出血量多，病人心跳停止抢救无效死亡）。有的认为应用带水囊硅胶管经静脉置入静脉建立内转流稳定血压［4］。也有认为从右心耳向肾静脉置入静脉内转流导管，或从肾静脉下方的下腔静脉到右心耳放置转流导管［5］。此法在基层无法应用。
3.5 肝破裂术后引流，所有肝破裂，均采用肝周充分引流。引流管置于膈下，肝断面旁，盆腔。引流对于术后观察病情，降低并发症，防止感染起重要作用，引流管根据情况术后2~3天拔除，无并发症。
3.6重视并发症处理和预防：1例因术后五日突发心肌梗塞死亡，1例合并胸外伤，颅骨骨折，术后2天出现全身炎症反应综合征，合并ARDS，抢救无效死亡。因此，术后根据病人脏器损伤及出血情况，和病人原发基础病，制定详细方案，这样可减少或避免并发症的发生和原发基础病的发作。1例胆漏经充分引流，抗炎治疗，痊愈；3例肝脓肿，B超引导下，行穿刺引流，痊愈。
[1]任部土，阮新贤，鲁葆春等。严重创伤性肝破裂的急救。中华创伤杂志，2005，21：632-633
［2］吴孟超，主编，肝胆外，第二版。上海：上海技术出版社，2000：502-503
［3］吴在德，35章，腹部外伤。
外科学，第五版。北京：人民卫生出版社。2002，7，464
［4］段志权，31章，腹部外伤。外科学，第四版。北京：人民卫生出版社。2002，7，464
［5］王庆兆，霍玉琴，9章，肝胆胰腺外科急症诊断与处理。外科急症诊断与处理，第二版：河南医科大学出版社。2001，3，271
