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低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎108例

2013-09-02 01:19 慢性肥厚性鼻炎是慢性鼻炎的一种，其主要症状是单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性；鼻涕不多，粘液性或粘稠性，不易擤出；一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头晕、咽干、咽痛；少数病人可能有嗅觉减退[1]。我院身处新疆南疆地区，这儿气候干燥，风沙较大，日照较强，昼夜温差大。因此，前来我科就诊的慢性鼻炎的病人较多，2009年12月--        2010年11月，我科采用低温等离子消融术慢性肥厚性鼻炎患者108例，效果满意，现报道如下。
        1临床资料
        1.1一般资料:108例病人中，男性68例，女性40例；年龄12--65岁，平均38岁；病史1--20年，平均6.5年。所有患者均使用过多种药物保守治疗，效果均差。入科后所有患者专科查体均见下鼻甲明显肥大，表面显凹凸不平样改变，滴入1%麻黄素后下鼻甲粘膜不收缩或收缩很少。所选治疗病人均行CT检查排除下鼻甲骨性肥大及慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲。
        1.2治疗方法：我科根据病人下鼻甲收缩程度不同及下鼻道情况，采取单极或双极射频针不同的消融术。
        1.2.1方法一：下鼻甲稍有收缩，下鼻道能够通过鼻内窥镜者，可采用单极射频消融术。具体步骤如下；双侧鼻腔用2%丁卡因棉片滴1/1000肾上腺素2-3滴做鼻甲表面麻醉15分钟，应用鼻内窥镜显像系统，0°硬管内镜显像下，毎侧下鼻甲单极射频针插入粘膜下沿下鼻甲长轴潜行至下鼻甲后端，勿穿破后端鼻甲粘膜。操作时能量稠至0.1~0.25hms档，毎侧鼻甲打孔2~3针。针距约3mm，每孔约10秒。
         1.2.2方法二：下鼻甲几无收缩，下鼻道空间非常小者,可采用双极射频消融术。麻醉方法及射频能量同前，麻醉生效后，将双极探头从后往前逐步凝固下鼻甲，每点1-2s，变白即可。
         1.2.3上述两种治疗后鼻腔均不需要填塞，术后酌情可给予口服抗生素3-5天。并用盐酸萘甲唑林滴鼻液1支+地塞米松2.5mg+庆大霉素4万u配合液滴鼻每日3次，滴鼻5天。术后第二天始根据鼻腔分泌物情况建议病人复查清理鼻腔。
        2结果
        术后当天患者即可出现鼻塞较术前加重，鼻腔分泌物多，鼻腔消融组织形成肉冻样伪模附着于下鼻甲，双极射频消融较单极射频消融病人术后鼻腔伪膜形成一般要多。术后第2天就可以清理鼻腔，第3天下鼻甲肿胀开始减轻，1周后肿胀明显减轻，部分患者鼻腔可形成干痂，予以清理。一般1个月后下鼻甲不同程度缩小，粘膜色泽基本恢复正常，下鼻道、总鼻道较术前宽畅。3个月后下鼻甲粘膜光滑，色泽正常。 
其中2例术后出现粘膜局部粘连并发症，均为伴有鼻中隔偏曲患者，术后1个月给予粘连分离，症状减轻。所有病例未发现形成萎缩性鼻炎。