35例老年妇科腹腔镜手术麻醉处理体会
2013-09-02 01:19
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腹腔镜外科作为微创外科
腹腔镜外科作为微创外科的主题，是医学领域中的一门新的分支学科，腹腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腹手术，也将会扩大适应证，拓宽范围至某些更高难度的手术，是近20年妇科疾病诊断和的重大之一。妇科腹腔镜在是先进科技与
临床医学完美结合的技术，腹腔镜技术给病人的创伤小、术后恢复快、治疗效果好。现将2009年2月-2010年10月在我院行老年妇科腹腔镜手术35例患者的麻醉处理体会报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料：选取2009年2月-2010年10月来我院妇科门诊就诊老年患者35例，年龄62-78岁，平均年龄（68.5±3.5）岁。体重45-72kg，ASAⅠ或II级。
1.2临床诊断：所有患者均行阴道、肛门检查及B超检查。21例诊断为卵巢囊肿，14例诊断为子宫肌瘤。其中有23例合并有呼吸、心血管、内分泌等系统疾病，包括慢性支气管炎、心电图异常、高血压、冠心病、糖尿病等。
1.3治疗方法：采用腹腔镜手术治疗。
1.4麻醉方法：全部病例采用气管插管加静脉全身麻醉。麻醉前，应充分了解病史，根据临床症状和妇科检查作出正确估计，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物。患者入室后建立畅通的经脉通道。麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。常规监测心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度及心电图等生命体征。静脉推注异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.015mg/kg、芬太尼0.2-0.5μg/kg快速麻醉诱导。气管插管后间歇正压通气，气管插管时嘱咐患者开始手术，接麻醉机控制呼吸，吸人浓度为0.8-1.0%异氟醚维持麻醉。根据患者术中生命体征的监测酌情使用血管活性药物维持BP、HR波动幅度不超过基础值的30％。术中间隔30min作用加用维库溴铵1—2 mg，手术结束前30分钟停止吸入异氟醚，待腹膜缝合完毕停止追加异丙酚，并增加新鲜气体流量至5 L/min。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化，及时做出有效的处理。
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2结果
所有患者麻醉效果满意。手术时间40-70min。失血量＜100ml。手术期间血流动
力学稳定，无一例患者出现低血压、心动过缓等情况。全组手术结束后30min清醒，拔管16例，2h清醒拔管12例。术后访视无术中知晓，48 h未发生全麻后相关并发症。
