探讨过期妊娠的临床应对措施(2)
2013-09-16 01:08
导读：3.4过期妊娠的处理 3.4.1因过期妊娠的妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的年龄而且不成熟，如不处理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但
3.4 过期妊娠的处理
3.4.1 因过期妊娠的妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的年龄而且不成熟，如不处理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定，引产并不一定都成功，随时要准备可能需要立即终止妊娠，因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎。
3.4.2 产前的监护 由于过期妊娠时胎盘功能减退，羊水过少，羊水粪染，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息和围产儿死亡发生率增高，因此产前的监测特别重要，妊娠40周后，3日行一次NST；妊娠41～42周，1次/1～2日；妊娠＞42周后，1次/日。
3.4.3 产前处理 妊娠足月后仍无产兆者应重新认真复核其预产期，凡有妊娠合并症及并发症，应先及时处理，重估胎儿大小并判断有无头盆不称及宫颈成熟度，对已确诊过期妊娠，若有宫颈条件成熟，胎儿≥4000g或胎儿生长受限，12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型OCT阳性或可疑的，持续低尿雌三醇与肌酐（E/C）比值，羊水过少（羊水暗区直径<3cm）或羊水粪染，并发中度或重度妊高征，其中之一应立即终止妊娠。
3.4.4 终止妊娠的方法 对宫颈条件成熟者，无胎儿宫内窘迫，OCT阴性者行人工破膜或用缩宫素、前列腺素制剂引产，本研究对入院时未临产者行引产，失败率仅为13.56％（8/59），提示绝大多数过期妊娠是能够引产成功的，特别是经产妇更易诱发临产。出现胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫，破膜后羊水少、粘稠、粪染、巨大儿、产程异常、引产失败等均应立即行剖宫产结束分娩挽救胎儿。
（科教范文网http://fw.NSEAC.com编辑发布） 3.4.5 产时处理 过期妊娠临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，应严密监测胎儿宫内情况，及时发现问题，采取应急措施，适时选择剖宫产结束分娩，挽救胎儿。产程中为避免胎儿缺氧，应恰当吸氧、静滴葡萄糖液，进行胎心监护，并做好抢救胎儿的一切准备，过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息脱水低血容量及代谢性中毒等并发症。
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