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现代敷料在腹部切口愈合不良中的临床应用体会

2013-09-17 01:00         术后伤口愈合不良是外科手术并发症之一，一旦发生，不但愈合慢，而且增加患者痛苦及延长时间，同时增加医务人员的工作量。我院自2007年8月至2010年8月开始选择先进的敷料用于因腹部愈合不良伤口的换药，与传统的纱布敷料比较，疗效显著，现报告如下。
        1临床资料 
        1.1一般资料: 2007年8月～2010年8月中收集的病例中，手术切口愈合不良共11例。年龄41～74岁，其中肝胆外科胆囊炎切除术3例，肛肠外科经腹直肠癌根治术3例，妇产科子宫全切术3例，普外科阑尾炎术1例，肿瘤外科1例。术中使用电刀2例，肥胖者2例，糖尿病2例，高血压5例，中度贫血1例，过敏体质1例。该11例患者均经过其主管医生1～2周的传统换药，而无明显效果后转至我科换药。
        1.2方法 造口治疗师接诊后，评估伤口及全身情况。用0.5%碘伏消毒切口周围皮肤后，再用生理盐水擦拭干净，持血管钳轻柔探查伤口后，了解伤口的大小范围、深度、累及组织。皮下组织游离的患者，及早拆除缝线。
        具体方法为：选择7号头皮针，根据伤口的深浅将头皮针靠近针头处剪掉，留取后半部分，接50ml注射器，抽取无菌生理盐水反复冲洗，有坏死组织的，用组织剪剪除坏死组织和松动的线节。a.对于渗液较多且有坏死组织的伤口，按照“上紧下松”原则填塞美盐条（瑞典墨尼克公司生产），每日换药一次直至无坏死组织，伤口外放置纱布覆盖；b.对于渗液较少且有坏死组织的伤口，伤口上涂抹清得佳凝胶（英国施乐辉公司生产），放置凡士林油纱后纱布覆盖，每2天换药一次，直至无坏死组织；c.对于渗液较多的伤口，填塞藻酸盐敷料（英国施乐辉公司生产）后纱布覆盖，每2～3天换药一次；d.对于感染性伤口，填塞爱银康（英国施乐辉公司生产），每2～3天换药一次，同时细菌培养后，给予全身用药；e.伤口使用现代敷料换药后渗液较少，肉芽新鲜后，则使用3M免缝胶带（3M有限公司生产）对和伤口，外覆美皮康薄片（瑞典墨尼克公司生产），每4～5天换药一次。1.3 疗效判定标准  治愈：局部伤口局部组织完全修复；有效：伤口肉芽新鲜，无坏死组织，创面缩小；无效：伤口创面无改善或扩大、变深。 大学排名
        2结果
        11例患者采用湿性疗法换药之后10例全部愈合，1例因肠瘘进行二次手术。平均愈合时间20～35天。
        3讨论
        3.1传统的切口换药是以干性愈合理论为理论基础的，且一直被广为认可和应用，直至湿性愈合理论的提出才动摇了其在伤口愈合中的地位。湿性疗法是以1962年动物学家Winter博士提出“湿性愈合环境理论”为基础的一种新疗法，2000年已被美国食品药物管理署(Food and Drug Administration, FDA)确定为伤口处理的标准方法[1]。其特点是：微创少痛，促进愈合。湿性疗法的优点是使用湿性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境。