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切口脂肪液化的防治体会

2013-10-23 01:12         切口脂肪液化是手术创口愈合过程中一种较为常见的并发症，一旦发生脂肪液化，创口愈合不良，容易继发感染，会给患者的精神、身体、工作及造成不同程度的影响，同时也增加医生压力，因而必须认真对待。及早发现和恰当的处理，可缩短疗程，减轻患者负担。本次研究根据切口愈合情况及渗液的多少对各种手术后发生切口脂肪液化的患者采取对应的方法，均痊愈出院，现报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选择2005 年1 月至2011 年1 月我院的切口脂肪液化患者125 例，其中男性50 例、女性75 例，年龄20～84 岁，体形均较肥胖，皮下脂肪厚度4～15 cm，所涉及手术类型包括阑尾切除术35 例、胆囊切除术20 例、小肠粘连松解术15 例、胃癌根治术35 例、消化道穿孔修补术15 例、肝左外叶切除+胆总管切开取石十胆肠吻合术5 例。
        1.2 临床表现
        125 例患者均于手术后2～7 d 出现切口愈合不良，表现为较多黄色渗出液，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应。渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，标本培养无细菌生长。
        1.3 切口脂肪液化的治疗方法
        根据手术切口愈合的情况和渗液多少采用不同的治疗方法进行处理：①切口渗液较少，仅少部分愈合不良，只需拆除1～2 针缝线，内置橡皮片或盐水纱布引流，通过换药即可使切口顺利愈合；②渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，盐水纱布湿敷，充分引流。待新生肉芽组织生长后。给予二期缝合。或以蝶形胶布拉紧切口两侧使切口愈合；③脂肪液化渗液多，伴有细菌感染，可加用庆大霉素盐水纱布湿敷及全身抗生素的应用；④ 切口液化，伴有糖尿病者，应同时治疗糖尿病，使血糖控制在一定水平，有利于切口的愈合。 （科教范文网http://fw.nseac.com）
        2 结果
        100 例切口一期愈合。25 例切口并发感染，积极引流抗感染治疗后二期愈合。愈合时间9～25d，平均12 d；放置引流时间2～16 d，平均5 d。
        3 讨论
        脂肪液化是脂肪组织的无菌性坏死，其发病机理尚不清楚，可能与下列因素有关。 
与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系[1]。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性所致，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍。造成术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，而影响切口愈合。此外，酒精是脂溶性液体，可以溶解脂肪，在关闭皮肤之前如果没有把酒精棉球拧干就擦皮，可能会有部分酒精流到切口内，导致脂肪溶解。另外，切口暴露时间较长，缝合不当形成死腔，在机械作用如挤压、钳夹、渗液等刺激下，易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。另外术后咳嗽，使腹压增加，腹部切口张力增大，不利于切口愈合。如合并糖尿病，贫血，低蛋白血症等内科疾病也是切口愈合不良的重要原因[2,3]。