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CT对腰椎滑脱诊断的价值(1)(2)

2017-09-04 01:30

　　3  讨论

　　3.1腰椎滑脱的CT特征   

　　(1)腰椎峡部不连的直接CT现象：椎弓崩裂在解剖上呈斜行、水平或略向前凸的弧形裂隙［２］。狭部骨质断端处CT上表现为裂隙状低密度影(图4)，边缘不整，断端可有骨痂或者骨赘形成，周围纤维组织增生，呈棱形膨大。峡部裂多发生在L5（80%）及L4（20%），本组L4占48%，L5占40%；发生于L3少见，本组2例，占12%。裂隙宽度不等，约2～8mm。CT扫描的层厚及角度直接影响裂隙显示的宽度，扫描层面薄、扫描层面与裂隙垂直，CT显示峡部裂隙的宽度与实际相符，反之，裂隙宽度较实际宽度宽。(2)腰椎峡部不连的间接CT征象：峡部不连处纤维组织增生和骨赘形成，使椎管横径变小，椎间孔及侧隐窝变窄。(3)椎间盘突出：椎体滑脱导致椎间盘破裂和突出。椎间盘突出具有明显方向性，即在滑脱椎体层面椎间盘向椎体后方突出(图4)，而在下方椎体层面则向椎体前方突出(脊膜囊无受压变形)，椎间盘后缘至椎管的距离并不短于相邻椎体的椎管前后径，这与真正的椎间盘膨突出有根本性区别［３］。(4)真性脊柱滑脱与假性脊柱滑脱的鉴别［４］：CT诊断脊柱滑脱并不难，但CT检查不仅仅在有无滑脱的诊断上，还需明确是真性滑脱还是假性滑脱，如在整个峡部扫描层面中出现峡部裂征象，即为真性滑脱，若无峡部不连，仅表现为小关节骨质增生、失稳等改变时，则为假性滑脱。椎间盘层面上显示的低密度裂隙为椎间小关节裂隙，椎弓根下缘层面显示的低密度裂隙为峡部不连。

　　3.2 峡部不连CT扫描技术的改进   

　　如按常规椎弓根下缘与椎间隙平行的扫描方法，该扫描层面与峡部不连不垂直，得到的图像不能真实反应峡部不连形态，有时因为层面图像包括了椎小关节，易将小关节面误为峡部不连，特别是峡部不连的“双关节”征与小关节存在鉴别诊断问题。为了克服常规扫描技术的不足，在扫描时，定位线应尽量与峡部不连垂直或与峡部平行。扫描架头向头侧倾斜一定的角度，以12°～20°为宜，目的是使扫描层面与峡部不连隙垂直。同时，CT检查前，必须X线平片摄正侧和左右斜位片。

【参考文献】

（转载自中国科教评价网www.nseac.com ）

  　　1 周辅昔. 腰椎滑脱的CT诊断. 实用放射学杂志，1999，15（7）：419～120.

　　2 张云亭，纪盛章，白人驹，等. 腰椎峡部裂的CT诊断. 放射学实践，1996，11（2）：57.

　　3 王廷昱. 腰椎滑脱的CT诊断. 临床放射学杂志，1997，16（5）：312～313.

　　4 刘跃程，刘虎，陈虎. 腰椎退变性滑脱114例X线平片分析. 实用放射学杂志，1996，15（1）：39～40.

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