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后ＳＡＲＳ时代医疗卫生中的政府作用

2017-07-09 01:02 　　

　　摘 要：近年来出现的“看病难，看病贵”问题实质上仍然是公平和效率问题。政府作用和市场激励双重失灵，扭曲了医疗卫生经济。医疗卫生自身的经济特征决定了政府在其中的主导作用。医疗卫生的公共品属性，表明政府对医疗卫生不能撒手不管。医疗卫生的信息不对称特性，要求我们必须借助于政府“有形的手”来提高市场效率。医疗卫生的人本性，要求由政府来提供保障，确保国民的基本医疗需求，实现人的生存价值。在界定市场和政府在医疗卫生中的作用时，我们应更多地依重于政府作用。

　　关键词：医疗卫生；国家干预；政府；主导作用
　　
　　2003年“非典”疫情的蔓延，集中暴露了我国医疗卫生体制的深层问题。近年来出现的“看病难，看病贵”问题，折射出我国医疗卫生领域经济政策的偏差，进一步激化了经济政策与健康需求的矛盾。矛盾的激化，说明政府必须调整在医疗卫生中的作用，重新定位自己的角色。本文试图从医疗卫生资源的配置入手，分析医疗卫生的经济特征，揭示政府在医疗卫生中的作用，从而为政府制定医疗卫生政策，提供一个参考视角。
　　
　　一、医疗卫生资源配置失调
　　
　　一是公共卫生投入不足。据2000年世界卫生组织发布的数据，我国财政预算对卫生事业的投入仅占政府总支出的2.7% (占GDP的0.5%左右) ，不仅远远低于发达国家(如美国的13.7%，德国的10.5%，法国的9.8%)，也低于发展中国家(巴西的6.5%，古巴6.3%，印度的5.2%)。
　　二是投入结构不合理。据第三次国家卫生服务调查结果，从地区差距上看，东部地区的人均卫生总费用远高于西部地区。而同属于东部地区的各省也存在不平衡。例如，上海的人均卫生总费用高达1265.5元，是浙江和广东人均卫生总费用的两倍还多。从城市和乡村差距上看，城乡居民人均健康总投资的比例为3：1，这个比例说明城市和乡村人群的健康投资存在巨大的不公平。从卫生总费用的构成看，近10年来的变化是：政府预算卫生支出比重下降，社会卫生支出下降，而居民卫生支出却快速上升。多年来，政府不是没有能力承担公共卫生的责任，而是政府能力的分配出现了偏差，政府在履行提供公共卫生职能时出现了“失位现象”。说白了，不是政府没花钱，而是花钱不当。

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　　三是医疗卫生服务需求受到抑制。医疗卫生服务需求是指有支付能力的医疗卫生服务需求，它反映了居民对疾病或健康问题采取何种诊疗措施。据调查测算，近10年来，我国城乡居民医疗服务需求量和医疗服务利用率呈明显的下降趋势。一个重要原因是同期医疗费用上涨超过城乡居民收入增长水平，难以承受。与1998年相比，2003年全国年就诊人次数减少了8亿，城乡居民卫生服务有效需求受到抑制。特别是没有参加医疗保险的城镇居民和低收入的贫困人群，更是看不起病，住不起院。
　　
　　二、医疗卫生的经济特征
　　
　　第一，医疗卫生是典型的“公共物品”。在公共物品领域，外部性引起市场失灵。医疗卫生领域，尤其公共卫生领域的外部效应，决定了这些经济环节是非市场性的，政府必须介入，政府必须关注传染病防治，发展基础医学研究，管理公共卫生项目。医疗卫生作为一种公共服务，是政府义不容辞的责任。政府是公共物品不可忽视的提供者。
　　第二，医疗卫生事业中病人、医生和医保中心之间的信息是不对称的。由于生物医学研究的迅速发展，医疗技术日新月异，新的疫苗、药物、医疗器械的发明和使用越来越多，新技术导致了新产品，新产品创造了新市场。新市场存在很多的不确定性，许多医疗服务病人知之甚少，对其价格就更是无法货比三家。例如目前国际市场上销售最好的基因工程药物促红细胞生长素(EPO)、G-CSF、白介素、干扰素(α、β、r)、胰岛素、T-PA等，还有细胞因子、受体类药物、凝血Ⅷ因子等这些药物，一般患者不可能知道其质量和价格，对他买的药品和服务没有充分的信息；相对地，医生在这个市场上极有信息优势，就会将其产价格提高到边际成本以上。在这种不对称的信息场中，商品的价格不是由供求双方共同决定的，而是一方说了算。因此，另一方消费者对这种产品购买就会比在竞争条件下要少，满意度也会下降。医疗卫生的信息不对称，造成了医疗卫生市场的低效率。
　　第三，医疗卫生事业承载着社会公平。享受健康和幸福是人的基本权力。在富裕国家，健康水平日益被视为一项基本人权。良好的医疗条件是经济福利的重要因素。医疗条件不好对贫困人口的影响更大，不仅是因为弱势群体比富裕人群更容易得病，而且还因为弱势群体的收入几乎完全来自于他们的劳动。到目前为止，中国农业GDP份额已经下降到15%以上，农业人口仍为户籍人口的73%，怎能设想用15%的GDP去满足73%人口医疗卫生服务的需求呢？医疗卫生本身所具有的公益性特征，决定了其资源的有效配置更需要政府的干预。社会发展的基本价值是社会正义、公正和公平，这应该成为政府公共政策制定的出发点。医疗卫生事业政策的出发点，就是为穷人提供最起码的医疗保健水平。

　　三、政府在医疗卫生中的主导作用
　　
　　医疗卫生自身的经济特征决定了政府在其中的主导作用。医疗卫生的公共品属性表明，政府对医疗卫生不能撒手不管。医疗卫生的信息不对称特性要求我们，必须借助于政府“有形的手”来提高效率。医疗卫生的人本性要求由政府来提供保障，确保国民的基本生存，实现人的生存价值。在界定市场和政府在医疗卫生中的作用时，我们应更多地依重于政府作用。
　　从SARS危机之中，我们得到的最根本的启迪是：医疗卫生是政府该管的地方，而不是象我们长期以来的那样，丢给市场去管。政府在大力推进经济发展的同时，责无旁贷地要更加注重包括医疗卫生在内的社会发展。
　　界定政府在医疗卫生中的主导作用，必须破除两种迷信，即对经济增长的迷信(认为经济增长会自动带来健康幸福)和对市场的迷信(认为市场能有效调节医疗卫生领域)。许多人已经看到了这种偏见的危害。这两种迷信的后果是政府和市场双重失灵，政府和市场双重失灵的后果是卫生防疫体系的瘫痪，地区间、城乡间、社会阶层之间的卫生不平等，以及医疗体系效率的下降。产生这两种迷信的根源，在于指导思想上的偏差，特别是缺乏公平与公正的理念，用经济责任代替社会责任。SARS的蔓延，用事实证明了我们长期以来医疗卫生指导思想的偏颇。 （科教范文网http://fw.NSEAC.com编辑发布）
　　
　　四、厘定政府医疗卫生的主导职责
　　
　　后SARS时代，政府履行在医疗卫生领域的主导责任，面临的挑战相当严峻。政府应当以加强医疗卫生的经济社会研究为基础，统筹兼顾，协调发展，以公平为医疗卫生体制改革的目标，调整医疗卫生发展战略。当前，厘定政府医疗卫生的主导职责，必须结合政府职能转变，积极稳妥地推进。
　　首先，必须增加医疗卫生投入。要认真落实十六届三中全会《关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》中提出的政策：“国家新增教育、卫生、文化等公共事业支出主要用于农村。”逐步缩小城乡医疗卫生事业发展的差距。为了解决医疗卫生的“腿短”问题，我们要下决心把财政预算对卫生事业的投入占政府总支出的比重，从目前的3%左右，争取在短期内提高到5%，在中长期提高到世界平均水平(11%)。
　　其次，保障医疗卫生公平。在医疗卫生服务的“公”“私”配置比例中，提高“公”的份额。从以往主要依靠市场激励，转向主要由政府调节，切实履行政府提供公共物品和公共服务的职责。整合现有医疗卫生资源。将现在的公共卫生(以卫生防疫、卫生监督、爱国卫生运动为主)、妇幼保健和医疗机构三套卫生保健体系的资源进行有效整合，提高其运行效率和应急反应速度。
　　最后，要实行鼓励政策，引导企业和社会力量积极参与医疗卫生事业。特别是在医疗行业，要充分调动各方面的积极性。医疗卫生领域，务必要发挥政府的主导作用，并辅之于市场力量。通过制定相关法律法规，鼓励私人资本对医院投资。继续推广新型农村合作医疗，提高农民参保比重。制定优惠政策，减免乡村集体经济、私人办医的税收。规划大城市的外资医院。通过出售、租赁、兼并、合资等方式改革企业事业单位的自办医院，优化医疗卫生资源，为人们提供良好的卫生保健服务。 本文来自中国科教评价网
　　
　　参考文献：
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　　[2]卫生部．从1998走向2003年健康需求与卫生服务新变化[J]．中国卫生,2004， (06).
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　　[4][美]保罗·萨缪尔森等.经济学：第十六版[M].北京：华夏出版社，1999.