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正常分娩的诊断与相应处理

2013-08-04 01:16 正常分娩 诊断 处理
        妊娠≥28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。
        一、第一产程
        第一产程是指临产到宫口开全的过程。从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，宫U扩张3cm到开全为活跃期。
        
        性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。
        
        1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：
        (1)胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。
        (2)阴道流血者。
        (3)心功能异常或某些内科合并症者。
        (4)妊高征有自觉症状者。
        (5)孕妇发热或有胎儿窘迫等。
        2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。
        (1)潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时可给予药物休息，如哌替啶100mg肌注。
        (2)对进食少者给予补液，不能排尿者给予导尿。
        3.提供分娩镇痛、陪待产。
        4.观察产程
        (1)观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。
        (2)记录临产开始的时间。
        (3)胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。
        5.肛门检查(或在消毒情况下的阴道检查)  根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：
        (1)宫颈扩张情况。
        (3)胎先露的高低及方位。
        (4)中骨盆及以下的骨产道情况。
        6.胎儿监护
        (1)听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危闲素者增加次数。
        (2)胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。
        (3)羊水性状：监测羊水性状。
        7.测血压、体温、脉搏  正常产妇入室测血压、体温、脉搏。此后至少每4小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。
        8.描记产程图
        (1)从正式临产宫口开大2cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。
        (2)将每次检查的胎心、血压、宫缩(间隔、持续时间及强弱)、特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。
        二、第二产程
        是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。
        
        宫缩时产妇有排便感而向下屏气，会阴部渐膨隆，肛门松弛。胎头逐渐于宫缩时露出阴道口，露出部分随产程进展不断增大。肛查或阴道检查：宫口开全。 内容来自www.nseac.com
        
        1.母、儿监测  每15分钟听胎心一次或连续监护胎心，监测羊水性状，注意产妇的主诉。
        2.准备接生  初产妇宫口开全后，经产妇宫口开4～5cm以上时，做好接生准备。
        (1)做好宣教，指导产妇屏气。
        (2)胎头“着冠”时开始保护会阴，减少会阴撕裂，面部外露时，先挤出口鼻腔内的黏液。
        (3)协助胎头外旋转，正确娩出胎儿双肩。新生儿娩出后应立即擦干保暖。
        (4)于胎儿(双胎系第二胎儿)前肩娩出后，立即给产妇肌注缩宫素20U(或缩宫素20U稀释后静推)。