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低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防与护理

2014-01-12 01:10
　　【关键词】低位直肠癌；吻合口瘘；及护理

　　【论文摘要】 目的 探讨使用双吻合器技术低位保肛手术的护理体会。方法 回顾性了60例低位直肠癌患者实施该术后的护理特点，阐述用双吻合器的患者进行护理、充分的肠道准备、提高患者的营养状况、卧位及活动、吻合口瘘观察与护理、出院指导等内容。结果 60例低位直肠癌保肛术后吻合口的愈合均一次成功。术后出现吻合口瘘2例，经过治疗和护理均痊愈出院。结论 根据双吻合器技术的特点，实施有针对性的护理措施。
　　
　　
　　直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其好发部位为腹膜返折以下的直肠，占全部直肠癌的3/4。保肛手术是低位直肠癌经常采用的治疗方法之一。吻合口瘘是低位保肛手术后较常见的并发症，使用双吻合器技术行低位保肛手术后吻合口瘘的发生率2．5%~6．6%，而手法吻合口瘘的发生率为5%~10%^[1]。随着生活水平提高，结直肠癌的发病率也明显增高。近年来由于全直肠系膜切除术(TME)观念的引进并在上实施，双吻合器的应用，直肠癌根治性切除术的广泛开展，使得更低位的直肠癌患者肛门得以保留，但低位直肠癌手术后的吻合口瘘发生率也显著增加。达州市中心医院普外科自2005年起使用双吻合器为低位直肠癌患者进行保肛手术，效果满意。现将护理报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　选取2005年1月至2007年1月在本院实施双吻合器的患者60例。其中男35例，女25例，年龄25~73岁，平均(48．30±5．62)岁。出现症状时间1个月~1．5年，平均(5．6±4．9)个月。肿瘤位置距肛门4~8 cm，平均(5．2±0．9)cm。所有病例术前肠镜下活检病理确诊。大体形态分型：隆起型28例，溃疡型23例，浸润型9例。组织学类型：高分化腺癌24例，中分化腺癌中28例，低分化腺癌６例，黏液腺癌２例。临床分期：接Dukes病理分期A期13例，B期35例，C期12例。术后发生吻合口瘘2例(3%)无死亡病例，60例均痊愈出院。
　　
　　2 手术方法
　　本组患者均在全麻后使用双吻合器技术施行保肛手术，手术要点是充分游离直肠后，用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线，经腹切除癌肿，近端结肠置入环形吻合器砧板，再用环形吻合器经已封闭的直肠断端戳孔，与近端结肠进行对端吻合。
　　此术式癌肿远端直肠应切除2 cm,吻合所需长度1 cm，因此对吻合器技术，一般来讲适用于肿瘤距肛缘4~6 cm以上或肛门直肠环以上2~3 cm以上的直肠癌，吻合口位于肛门直肠环以上。与单吻合器法相比，双吻合器技术避免了直肠远侧断端做荷包缝合的困难，使吻合口位置可以更靠近肛侧1~2 cm。由于完整保留了肛门括约肌，患者术后肛门功能良好，是目前最理想的保肛根治术。
　
　　3 护理
　　3．1 心理护理 护理人员对患者实施心理护理：①解释直肠癌的病因和临床表现；②解释低位直肠癌用双吻合器技术保肛率高；③介绍手术成功的病例，请术后痊愈的患者现身说法，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；④寻求支持系统，尤其是患者亲友的情感支持和支持。通过以上护理措施，60例患者焦虑、恐惧明显减轻，能积极配合手术。
　　3．2 肠道准备 充分的肠道准备是确保手术成功的重要条件。本组60例术前３ d进流质少渣饮食，口服缓泻剂番泻叶，同时口服甲硝唑0．4 g，次/d，以抑制肠道内细菌，并补充维生素K。术前1 d 16：00给予20%的甘露醇250 ml加5%的葡萄糖氯化纳750 ml于半小时内口服完。按医嘱，静脉补充电解质，术前晚22：00禁食水。若大便有渣或未清亮，须清洁灌肠。
　　3．3 提高患者的营养状况 外科住院患者中的50%存在不同程度的营养不良^[2]。通常表现为蛋白质和热量摄入均不足，而营养不良越严重，手术合并症及死亡率越高。低位直肠癌患者由于大便时困难，进食量不自觉减少，加上疾病的消耗，营养不良尤为严重。因此要积极改善患者的营养状况，术前鼓励患者进食高热量、高营养、无渣、流质饮食，术后根据患者的经济状况，一般术后肠外营养5d。 （科教论文网 lw.nSeAc.com编辑发布）
　　3．4 卧位及活动指导 患者可以取平卧位，侧卧位，低半卧位，避免坐位，以保证引流通畅，鼓励患者术后6 h开始床上活动，一般情况较好，7 d后拔除尿管及引流管后可下床活动，早期下床活动以促进肠蠕动，防止肠粘连、肠梗阻的发生。