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浅谈非离子型造影剂碘变态反应的预防和处理(2)

2014-01-13 01:52
　　3.5 渗透压
　　含碘造影剂渗透压越高，则副作用越多。离子型造影剂如泛影萄胺，其渗透压为1 600 mOsm/kgH2O，而非离子型造影剂如优维显、欧乃派克渗透压较低，为500~700 mOsm/kgH2O。高渗透压对机体的影响[4]有：①对内皮细胞和血脑屏障的损害。静脉注射高渗造影剂时，内皮细胞发生渗透性皱缩，内皮细胞间紧密连接高松散开放，造影剂通过毛细血管进入神经组织产生毒性作用。②对细胞的损害。高渗造影剂使红细胞内水分缺少，红细胞硬化，血浆黏稠度增加，从而使细胞可塑性降低，发生微循环紊乱（从细胞内向细胞外）。③肾脏的毒性[5]。造影剂因高渗和化学毒性可损害肾小球、肾小管，而导致肾功能紊乱。④对心脏的损害。造影剂因高渗可抑制窦旁结，引起心跳过缓，使房室和室内传导减慢，引起心律不齐、心室纤颤。
　　3.6 水溶性
　　造影剂水溶性越高则其脂溶性越低，与血浆蛋白结合力也越低，其毒性亦越小。非离子型造影剂亲水性高，故其毒性反应低。
　　
　　4 与应对措施
　　4.1 接诊患者时
　　接诊患者时详细查对患者的姓名、诊断、检查部位，同时了解患者有无物过敏史。尽量避免在高危人群中应用，必须增强扫描时，应适当减量，减慢速度，并留家属在旁边陪护，应使用激素类药物并在应用造影剂前后饮服大量凉开水。扫描检查完毕嘱患者起身不要过快，防止体位性低血压，患者离开后需观察10 h左右，以了解有无迟发变态反应征兆。
　　4.2 静脉穿刺时
　　静脉穿刺时应注意减少局部渗漏。若注射部位出现血管神经性水肿，可用50%硫酸镁湿冷敷。
　　4.3 患者用药后
　　患者用药后若出现休克，立即进行就地抢救是避免死亡事故发生的关键，保留静脉通道，以保证抢救给药途径。体位应取仰卧位，头尽量向后仰。有呕吐时患者头向一侧，及时清除呕吐物，以免被吸入。氧气吸入保持呼吸道通畅，要防止舌头后坠引起窒息，同时通知急诊科、麻醉科协助处理。 （科教论文网 lw.NsEac.com编辑整理）
　　4.4 医护人员的注意事项
　　注意观察患者生命体征变化，体温、脉搏、呼吸、血压等。如出现循环衰竭、脉搏细弱、血压下降时，可用多巴胺60 mg或阿拉明40 mg加入10%GS 500 ml静脉维持，必要时多开一条静脉通道。哮喘患者用50%葡萄糖加氨茶碱250 mg静脉慢推，做好对症处理。医护人员抢救时不能慌乱，并安慰患者消除恐惧感，同时注意患者保暖[6，7]。医生护士要有高度责任心，出现变态反应时应立即果断地进行一线抢救，决不可依赖等待，耽误宝贵时间而错过抢救机会。
　　总之，造影剂不断改良，由离子型到非离子型，由高渗型到等渗型或低渗型，非离子型造影剂的各种不良反应均明显低于离子型造影剂，其安全性明显增高。但因造影剂导致的各种不良反应仍然时有发生，其原因是多方面的，如老龄化、合并症的存在、药物间的作用等。只要我们在使用前了解患者的情况，做好预防工作，出现变态反应积极处理，就一定能够减少患者的损失和痛苦。
　　[参考文献]
　　[1]李贵双，李继福，陈玉国，等.离子型造影剂泛影葡胺碘过敏试验对非离子型造影剂优维显不良反应的预测价值[J].中国影像技术，1999，（15）：700-701.
　　[2]黄其鎏，曾行得.实用医学影像诊断手册[M].北京：人民军医出版社，1998.194-198.
　　[3]赵晋齐，向丽萍，刘慧.569例CT增强扫描副反应分析[J].云南，1999，20(3)：209-210.
　　[4]王海燕.肾衰竭[M].上海：上海科学技术出版社，2003.89.
　　[5]刘玉春，杨福燕，胡桂才，等.低渗非离子型造影剂对肾功能影响的前瞻性研究[J].中华内科杂志，2001，40(11)：733.
　　[6]田桂琴，李红梅.CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和处理[J].临床医药实践杂志，2002，11(10)：790-791.
　　[7]付小蓉.60%离子型碘造影剂造成严重急性喉头水肿致死1例[J].中外医用放射技术，2000，174：4.