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代谢综合征患者血管内皮功能与左心室重构关系

2015-01-18 01:45

   【摘要】  目的 探讨代谢综合征（MS）患者血管内皮功能与左心室重构情况及两者的相关性。方法 选择43名健康人为对照组，92例MS患者分为3组：肥胖及血脂紊乱合并原发性高血压而血糖正常组（MS1组）；合并2型糖尿病血压正常组(MS2组)；合并原发性高血压和2型糖尿病组（MS3）。使用彩色超声多普勒分别测量血管内皮功能及左心室结构相关参数，分析两者的相关性。结果 MS1、MS2、MS3组内皮依赖性血管舒张功能(EDD)较对照组明显降低 (P<0.01)；MS3组EDD障碍较MS1、MS2组更明显(P<0.05)。MS1、MS2、MS3组舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室后壁厚度、左心室质量、左心室质量指数（LVMI）均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)；并且MS2、MS1、MS3的各参数值分别依次增加，3组间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。EDD与LVMI呈负相关（偏相关系数为－0.306，P＜0.05)。结论 MS的危险因素与血管内皮功能紊乱和左心室重构相关。血管内皮功能紊乱与左心室重构有关。
   【关键词】  代谢综合征； 血管内皮功能； 左心室重构
    Endothelial dysfunction and its association with left ventricular remodeling in patients with metabolic syndrome  YANG Li瞘uo*, HUANG Shu瞭ian，TONG Shan,  YAN Wen瞶hen, WANG Rui瞴ing, LU Fang. *Department of Cardiology, The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001, China
    Corresponding author: HUANG Shu瞭ian，Email: jacky3166232@sohu.com
    【Abstract】  Objective  To investigate the endothelial dysfunction and its relationship with left ventricular remodeling in patients with metabolic syndrome (MS). Methods  Ninety瞭wo patients with MS and 43 control subjects were recruited for this study. The patients with MS were divided into the following 3 groups, essential hypertension with normal blood glucose (MS1), type 2 diabetes mellitus with normal blood pressure (MS2) and essential hypertension with type 2 diabetes mellitus, obesity and dyslipidemia (MS3).Parameters related to endothelial function and left ventricular structure were measured by echograph. Results  Endothelium瞕ependent dilatation (EDD) in MS1, MS2, MS3 was decreased significantly compared with control subjects (all P<0.01).EDD in MS3 was lower than in MS1 and MS2 (P<0.05). Left ventricular posterior wall thickness, interventricular septal thickness，left ventricular mass and left ventricular mass index (LVMI) in MS2, MS1 and MS3 was increased significantly compared with  control subjects (P<0.05 or P<0.01), and the parameters mentioned above were increased in the order of MS2, MS1 and MS3 and significant differences were found among MS2, MS1 and MS3 (P<0.05 or P<0.01). EDD was negatively related to LVMI (partial correlation coefficient was －0.306, P＜0.05). Conclusions  MS is related with endothelial dysfunction and left ventricular remodeling, and endothelial dysfunction is related with left ventricular remodeling. 中国大学排名
    【Key  words】  Metabolic syndrome;  Endothelial function;  Left ventricular remodeling
    代谢综合征(metabolic syndrome，MS)为糖脂代谢紊乱、原发性高血压和肥胖的聚集体。研究表明，聚集的多重危险因素协同作用，对血管内皮细胞形态及功能的复合影响更大，导致的内皮功能紊乱（endothelial dysfunction，ED）更严重，对靶器官造成的危害也更大，而ED反过来又促进了上述病理过程的发生和发展［12］。因此，有必要将MS血管内皮功能及靶器官损害联合进行研究。
1  对象和方法
    1.1  研究对象
    选择我院2007年7月至2008年7月住院MS患者92例，分为合并原发性高血压而血糖正常组（MS1）29例(男15例，女14例)，平均年龄（50.1±5.6）岁（40～65岁）；合并2型糖尿病而血压正常组(MS2)31例(男14例，女17例)，平均年龄（51.7±6.3）岁（42～71岁）；合并原发性高血压、2型糖尿病、肥胖及血脂紊乱组（MS3）32例(男17例，女15例),平均年龄（52.4±7.3）岁（44～78岁）。健康对照组（NC）43名，均选自同期于我院体检健康者（男25例，女18例），平均年龄(50．6±4.4)岁（37～72岁）。
    1.2  纳入标准
    MS按2004年中华医学会糖尿病学分会提出的诊断标准，即符合下列中3项或更多指标即可诊断：(1)体重指数（body mass index,BMI）>25 kg/m2。(2)空腹TG≥1.7 mmol/L,和/或HDL睠降低：男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。(3)血压增高≥140/90 mmHg,和/或已确诊为原发性高血压并经治疗者。(4)空腹血糖≥6.1 mmol/L,和/或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L,和/或已确诊为糖尿病并经治疗者。原发性高血压按1999年世界卫生组织高血压联盟(WHO/ISH)指南的标准，除外继发性高血压。2型糖尿病按WHO(1999年)糖尿病诊断标准，除外1型糖尿病和继发性糖尿病。

    1.3  研究方法
    收集患者一般资料，计算BMI，标准方法测量血压，采空腹静脉血测血脂、血糖。采用美国ATL睭DL5000彩超仪检测血管内皮功能：受试者于安静状态下，取仰卧位，右上肢外展15°，掌心向上，用二维超声成像扫描右侧肱动脉，以肘上2～15 cm的肱动脉为靶目标，取纵切面，调节增益直至能满意识别血管管腔的分界面为止，在心室舒张末期，测量肱动脉前后壁内膜之间的距离(D0)等。在测定基础值后进行反应性充血试验:将血压计的袖带缚于右前臂肘关节下2～3 cm处，袖带充气至汞柱300 mmHg处，4 min时放气，于放气后60～90 s内测肱动脉的内径(D1)等;休息10 min，待血管内径恢复试验前状态后，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，4 min时再测定血管内径(D2)等。(D1-D0)/D0×100%反映内皮依赖性血管舒张功能（F1）的情况，(D2-D0)/D0×100%反映内皮非依赖性血管舒张功能（F2）的情况。所有检查均由一名不了解受试者情况的操作者进行。采用彩色多普勒超声诊断仪测量舒张末期左心室内径(left ventricular internal diameter,LVID)，舒张末期左心室后壁厚度(LV posterior wall thickness at end瞕iastole,LVPWD)，舒张末期室间隔厚度(interventricular septal thickness at end瞕iastole,IVSD)，计算左心室质量(left ventricular mass，LVM)=0.8×［1.04(IVSD+LVID+LVPWD)3－LVID3］+0.6 g,左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)=LVM／体表面积。
    1.4  统计学处理
    采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间比较采用方差分析及q检验，相关趋势的变量进行直线相关分析和偏相关分析，P<0.05认为差异有统计学意义。
2  结果
    2.1  一般临床资料比较
    各组间年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。MS1、MS2、MS3组BMI、TC、TG、LDL睠明显高于NC组，HDL睠明显低于NC组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。MS1、MS3组SBP、DBP明显高于NC、MS2组，差异有统计学意义(P<0.01)。MS2、MS3组空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）明显高于NC、MS1组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。 注：与NC比较，aP<0.05，bP<0.01；与MS1比较,cP<0.01；与MS2比较，dP<0.01 大学排名
    2.2  各组血管内皮功能比较
    各组D0、F2差异无统计学意义。MS1、MS2、MS3组F1较NC组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；MS3组F1障碍较MS1、MS2组更明显，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。注：与NC比较，aP<0.01，与MS1比较，bP<0.05，与MS2比较，cP<0.05
    2.3  各组左心室结构相关参数比较