中西医结合治疗中心性浆液性视网膜病变研究

【关键词】  中心性浆液性视网膜病变／中西医结合疗法；丹栀逍遥散／治疗应用；复方樟柳碱注射液

中心性浆液性脉络膜视网膜病变简称中浆，是一种自限性疾病，预后良好，但部分易复发者，往往病程迁延，多次反复后可在后极部形成广泛的色素上皮继发性改变，导致永久性视力减退。我科采用中西医结合的方法治疗本病25例，效果较好，现报道如下。

    1  临床资料

    　　共观察门诊及住院的中浆病人共50例(全部为单眼)，均符合李凤鸣主编《眼科全书》所制定本病诊断标准［1］，中医辨证为肝经郁热型［2］。其中男35例，女15例；年龄23～45岁，平均37.2岁。将50例患者随机分为两组，每组25例。两组性别、年龄等比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

    2  治疗方法

    治疗组用丹栀逍遥散加减治疗。药物组成：柴胡15 g，当归15 g，白芍15 g，白术15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，生姜5 g，薄荷6 g，炙甘草6 g，栀子20 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，日2次分服。局部应用复方樟柳碱注射液2 mL颞浅动脉旁注射，每日1次。对照组服用改善微循环药，芦丁20～40 mg/次，每日3次口服；肌苷每次200～600 mg，每日3次口服。

    3  结果

    3.1  疗效标准  参照《广东省常见病基本诊疗规范》［3］。治愈：黄斑部水肿、渗出完全吸收，视力恢复；好转：黄斑部水肿、渗出部分吸收，视力增加；未愈：黄斑部水肿、渗出无变化或加剧，视力无变化或下降。

    3.2  治疗结果  治疗组治愈17例，好转5例，未愈3例，总有效率为88.26%；对照组治愈14例，好转4例，未愈7例，总有效率为72.04%，两组总有效率对比有显著差异(P＜0.05)。

    4  讨论

    　　中浆是由于视网膜色素上皮层功能损害，形成以黄斑部或附近视网膜神经上皮局限性浆液性脱离为特征的常见黄斑疾病。目前临床上西医无针对性药物，常采用激光治疗，但经激光光凝治疗的病例，在观察期间复发率高达50%，而且激光有可能损害黄斑部的视功能［4］。本病病因尚不明确，有研究提出植物性神经不稳定学说［5］。本病主要是脉络膜毛细血管层渗透性改变，渗出液体通过色素上皮聚集于视网膜神经上皮下的间隙内，至后极部扁平视网膜脱离，形成多点渗漏病灶［6］。由于黄斑部视细胞密集，新陈代谢旺盛，耐氧力差，而导致眼内任何部位来的炎性产物及毒性物质在此发病。

    复方樟柳碱注射液其主要成分是氢溴酸樟柳碱，其次还有盐酸普鲁卡因及维生素B12。通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢，反射性地调整眼血管管壁的运动功能，稳定内皮细胞膜，恢复血管壁的正常通透性，改善血流供应及眼的微循环［7］，从而恢复视神经、视网膜及脉络膜的功能，提高视力，达到治疗效果。

    　　中医学认为本病属视瞻昏渺范畴，大量的临床资料显示，精神紧张、情绪激动、感染、过敏、脉络膜静脉引流障碍、热调节功能衰竭均能促发本病。因容易情绪波动更易罹患本病，临床多数患者属于此类，辨证为肝经郁热，治以清肝热疏肝解郁，方选丹栀逍遥散加减。  通过随机分组治疗对比观察证实，治疗组较单纯西药对照组治疗有效率高、疗程短，效果更令人满意，值得临床应用。

【参考文献】 （转载自科教范文网http://fw.nseac.com）
  ［1］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996:2260-2267.

［2］曾庆华.中医眼科学［M］.北京:中国中医药出版社,2003:204.

［3］黄庆道,钟南山.广东省常见病基本诊疗规范［M］.广州:广东科技出版社,2003:118-119.

［4］罗云坚,刘茂才.眼科与耳鼻喉科专病［M］.北京:人民卫生出版社,2003:197.

［5］成都中医学院.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社,1982:4.

［6］马庆余.视神经萎缩中医证治的体会［J］.中国中医眼科杂志,1995,5(1):54.

［7］郝照莲.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变［J］.眼科新进展,2004,24(5):368.