腹部创伤的临床诊断(2)
2013-07-04 01:07
导读：5.其他近年来，磁共振(MRI)、纤维腹腔镜和选择性血管造影已逐步用于腹部创伤的诊断。MRI和CT相似。腹腔镜检查比CT和DPL更直接、准确，能更好地判断损伤
5.其他 近年来，磁共振(MRI)、纤维腹腔镜和选择性血管造影已逐步用于腹部创伤的诊断。MRI和CT相似。腹腔镜检查比CT和DPL更直接、准确，能更好地判断损伤的部位和程度，对空腔脏器损伤的诊断有独到之处，并能进行小肠创伤的修复。适用于病情稳定的中轻度损伤，但有一定并发症，敏感度也不够高。当前应用于中轻度损伤判定是否需行手术，为减少剖腹探查阴性率有较大价值。选择性血管造影可对出血明确定位，必要时可同时介入治疗。上述检查局限性较大，需严格掌握适应证。至于 SPECT仅能显示活动性出血部位，对诊断帮助不大。
剖腹探查的指征
腹部穿透伤或盲管伤伤道已进入腹腔者，闭合性损伤已明确有腹内脏器损伤者，力争在伤后6～12h内剖腹探查。经详细体检和辅助检查以及严密观察，如发现下列情况，应视为剖腹探查的主要指征：
1.腹膜刺激征明显，有腹膜炎表现。
2.腹腔有游离气体征象。
3.腹腔穿刺抽出不凝固血、胆汁或胃肠遘内容物等，以及腹腔灌洗阳性结果，或 DPL结果虽阴性，但腹部及全身情况迅速恶化。
4.创伤后早期出现休克，而不能以腹部以外的损伤所能解释，并经积极抗休克治疗血压仍不升，或血压一度上升随后又下降者。
5.并有上消化道或下消化道出血。
6.明确有腹腔内出血且血红蛋白和红细胞比容进行性下降。
7.腹部平片见有腹膜后积气、腰大肌影模糊、腹内有金属异物存留或腹腔脏器疝入胸腔者。
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对早期未能明确诊断，可充分利用影像诊断技术进一步检查，若仍未能明确诊断者，应动态严密观察。在观察过程中若出现下列情况者，也应积极剖腹探查：①腹痛加剧并迅速向全腹扩散；②出现固定性腹痛、压痛、反跳痛及肌紧张；③经积极扩容后，低血容量状态仍不能好转；④难以解释的迟发性频繁呕吐，常提示腹内或腹膜后脏器破裂的反射性反应，虽腹膜炎体征不显著，亦应及早探查。
参 考 文 献
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