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浅谈妊娠弓形体病的治疗

2013-07-03 01:06 妊娠  弓形体病  
        弓形体病(toxopJasmosis)是由啮齿动物弓形体原虫引起的疾病，是一种人畜共患寄生虫病，在人群中感染普遍，全世界有1/4人口受到威胁，血清阳性率平均为25%～50%。法国高发区孕妇感染可超过50%；美国为25%～38%；我国一般人群感染率为1.4%～28.5%，儿童感染率为2.61%。
        
        (一)传染源
        受感染的猫是主要传染源，其他体内带有弓形虫的哺乳类、鸟类等动物均可为传染源。猫是惟一的终宿主，也是中间宿主，哺乳动物包括人、鸟类、鱼类和爬行动物为中间宿主，当人直接或间接接触猫即可被感染。
        (二)传播途径
        (1)先天感染孕妇受感染后经胎盘垂直传播。
        (2)获得性感染主要是吃生肉、生乳、生蛋等；猫粪中的卵包囊污染水和食物，最终经口感染；与动物密切接触。
        
        弓形体病通常无症状或为亚临床型，孕妇感染弓形虫后可通过胎盘将弓形体传给胎儿，从而直接影响胎儿的发育，严重者导致畸形，甚至胎死宫内，也可发生流产、死胎、早产或增加妊娠合并症。
        (一)母亲获得性弓形体病
        临床表现多数无症状或症状较轻，病情复杂和多样化。
        1.急性型
        (1)淋巴结炎症最常见，约占90%，全身或局灶性淋巴结肿大，无粘连，触痛，可反复数月。
        (2)眼弓形体病先天或获得性感染均可发生。虫体破坏脉络膜视网膜细胞引起炎症、坏死，重者影响视力。
        (3)全身弓形体病虫体侵犯多个脏器，出现相应的临床症状。
        2.慢性型
        较少见，也表现为脉络膜视网膜炎，其特点是无陈旧性瘢痕，伴脉络膜色素沉积，抗体效价高。个别有报道大脑肉芽肿。
        (二)围产儿先天性弓形体病
        围产儿先天性弓形体病有以下表现
        1.孕早期感染
        孕妇妊娠早期感染可出现原虫血症，滋养体通过胎盘感染胎儿。感染后由于损害的部位和程度不同，临床表现也不同，有的发生流产、早产和死胎，或畸形。婴儿一般以脑和颜面部损害明显，如脑积水、无脑儿、脑钙化、脉络膜视网膜炎等，或有发热、肝脾肿大、水肿、黄疸、淋巴结肿大、心肌炎、小眼症等。小儿出生后数月或数年，不断损伤脑组织细胞，出现癫痫发作，或视力减退，甚至失明。也有表现为智力减退、精神症状等。
        2.孕晚期感染
        出生时为正常婴儿，生后4～12周时才出现感染症状，或婴儿伴疾病的静止期或已愈病变，或死胎或畸形多种表现。
        孕早期和孕晚期感染弓形体病，均为宫内感染，临床表现也有隐性型和显性型两种.均可导致严重后果。根据不同的表现，又可分为全身感染型和中枢神经症状型先天性弓形体病两型。隐性型除一些全身感染症状外，几乎所有病例都遗留视网膜脉络膜炎、脑积水、脑部钙化、精神智力发育迟缓、肌肉僵直、麻痹等后遗症。显性型表现为脑炎、脑膜炎等中枢神经系症状，大多有视网膜脉络膜炎，有些可出现脑部钙化、脑积水、小头症等。

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        临床多以孕妇血液、羊水、新生儿脐血、胎盘以及死亡后的各种组织为标本，分别采用血清学方法、显微镜检查、动物接种或组织培养分离弓形体等方法诊断。实验室检查见如下。
        (一)病原学检查
        1.直接镜检
        取患者血、脑脊液、尿、痰、唾液、羊水、肿大淋巴结及尸体的脏器中查滋养体和卵包囊。取上述材料直接印片或涂抹在玻片上，加盖后高倍镜下找滋养体，或经染色，油镜找滋养体和卵包囊。
        2.动物接种
        取待检查液或组织，经处理后接种于小鼠腹腔内，经2～3代可找到虫体。