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口腔黏膜天疱疮临床诊断与治疗

2013-07-03 01:06  天疱疮  皮质类固醇激素  诊断  
        口腔黏膜天疱疮临床最为多见，是一种严重的慢性皮肤黏膜大疱性自身免疫疾病，病因不明。寻常型天疱疮是临床最为多见的损害类型，口腔损害最早出现，口腔科医生能够早期诊断是有重要意义的。选取我科2008至2009年间收治的40例资料完整的住院天疱疮患者的临床资料作一回顾性分析。
        1  临床资料
        1.1 一般资料  
        我科2008至2009年间收治的40例天疱疮患者，均符合全天疱疮的诊断标准[1]，其中男26例，女14例，年龄为26～65岁，平均年龄45.5岁，病程7d～4年，平均10个月。口腔黏膜首发平均3.5个月出现皮损。单独口腔黏膜18例，口腔黏膜及皮肤同时发病10例，治疗中继发皮肤病损6例。
        1.2 诊断  
        松弛性大疱、大面积糜烂、尼氏征阳性、揭皮试验阳性、探针试验阳性。松弛性大疱：上皮内疱，疱大小不等、壁薄而透明，易破。大面积糜烂不规则，可有残留疱壁，无炎症时，界限清晰，周围黏膜外观正常，假膜少，不出血或少许出血；易继发感染，不易愈合。在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去。若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去一大片，并遗留下一鲜红的创面。刷牙、硬的食物碎片以及义齿的压迫使得口腔内的糜烂面不易愈合，甚至等全身状况好转后，口内仍难以治愈。长期的糜烂面存在，患者咀嚼、吞咽、说话均有困难，有非特异性口臭出现，淋巴结肿大，唾液增多并带有血迹。 （科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑）
        1.3 治疗
        1.3.1 支持疗法  大疱和大面积的糜烂可使身体的血清蛋白及其他营养物质大量丢失，故应给予高蛋白、高维生素饮食，进食困难的可由静脉补充，全身衰竭者需少量多次输血。要有充足的睡眠，乐观的情绪，防止受凉和继发感染。
        1.3.2 肾上腺皮质激素  常用醋酸泼尼松的起始量为60～100mg／d，或1～2mg／kg体重，具体用量可视病情调整，但切忌由低量再递加。起始量用至无新的损害出现即病情控制后1～2周即可递减，每次递减5mg或减原量的10％，1～2周减1次，至剂量低于30mg／d后减量更应慎重，减量时间也可适当延长，直到每天10～15mg为维持量。加用抗生素以防止并发感染。
        1.3.3 免疫抑制剂  环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，与肾上腺皮质激素联合应用，可减少后者的用量，降低后者的副作用，但应注意患者的耐受性。
        1.3.4 局部用药  口内糜烂疼痛者，在进食前可用地卡因液涂布，用抗生素或小苏打、制霉菌素等含漱液有助于保持口腔卫生。局部可使用皮质激素类局用药。