新生儿机械通气治疗中肺气压伤的发生因素及预
2013-09-05 01:00
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目的：探讨新生儿机械通气中肺气压伤的发生因素及预防措施
目的：探讨新生儿机械通气中肺气压伤的发生因素及预防措施。方法：2007年1月~2008年12月，通过应用同步间歇指令通气（IMV）或高频通气（HFV）呼吸模式、选择合适气管导管、保证导管适当深度、避免过度通气及使用镇静剂和肌肉松弛剂等措施，观察肺气压伤的发生率。结果：肺气压伤的发生率由以往的21.1%降至现在的5.3%%，经
统计学处理两者差异有显著性意义（P<0.01）。结论：肺气压伤的发生与容量控制通气呼吸模式、呼气末正压（PEEP）、肺顺应性低下而吸气峰压过高、气囊加压过大、机械潮气量大有关。通过精心医疗护理，采取适当措施，肺气压伤的发生率可以大大减少。
新生儿；机械通气；肺气压伤
肺气压伤是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）应用机械通气治疗中的常见并发症，其发生的相关因素较多。2007年1月~2008年12月我科通过采取一些改进措施，如选择合适气管导管、避免过度通气等，使重症监护室（NICU）机械通气治疗NRDS中肺气压伤的发生率大大降低，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 57例NRDS中，男46例，女11例，日龄<6小时18例，<24小时36例，~7日16例，~14日5例。早产儿33例，足月儿20例，过期产儿4例。出生体重<1000克者6例，1000~1499克者2例，1500~2500克者34例，>4000克者1例。所有病例均采用德国Baby bylogI型及SIEMENS 900C型呼吸器经口或鼻气管插管行机械通气治疗。
1.2方法：
1.2.1呼吸模式 采用定时限压恒流型呼吸器，应用同步间歇指令通气（IMV）50例，高频通气（HFV）7例。
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1.2.2气管导管的选择 导管采用国产聚氯乙烯塑料管，按新生儿体重大小选择导管内径，<2000克2.5mm32例,2000~3000克3.0mm20例,>3000克3.5mm5例。经口插管12例，导管前端有黑粗线标记进声门距离2~2.5cm，插管时黑安全线置于声门水平即可。经鼻插管45例，鼻孔-管端距离为体重+7cm。
1.2.3镇静剂和肌肉松弛剂的应用 42例静脉滴注鲁米那5mg/kg，12例静推安定0.2~0.3mg/kg，3例加用硫喷妥钠5~10mg/kg缓慢静注。
1.2.4 呼吸器参数的调整 53例在撤离呼吸器过程中降低了呼吸器的参数，57例在吸痰保持呼吸道通畅时采用了皮囊手控通气技术。
2结果
治愈36例（63.1%），死亡5例（8.8%），自动出院16例（28.1%）。肺气压伤3例（5.3%），与以往的发生率21.1%比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。
